Utama Nutrisi

Konflik Rhesus Selama Kehamilan - Apa yang Harus Dilakukan? Bagaimana tidak ketinggalan? Bagaimana dan di mana harus dirawat?

Terakhir diubah 22/08/2017

Saya seorang ibu Rh-negatif dan selama kehamilan saya membaca banyak informasi tentang melakukan kehamilan pada wanita Rh-negatif. Saya menjelaskan semuanya secara terperinci dan membagikan tautan yang diperlukan di bawah ini. Diperlukan untuk dibaca oleh wanita hamil yang memiliki faktor Rh negatif.

Konflik Rhesus hanya dapat terjadi jika ibu negatif (faktor darah Rhesus (-)), ayah positif (faktor darah Rhesus (+))

Dan kemudian, jika Anda seorang ibu yang negatif, ini tidak berarti bahwa konflik akan terjadi dan Anda harus selamat dari seluruh kehamilan dan tidak tidur di malam hari. Hanya saja kehamilan Anda membutuhkan lebih banyak perhatian. Dan mengetahui kelalaian medis, bagi Anda untuk mempelajari masalah ini sendiri dan selalu waspada, memeriksa dokter kandungan Anda.

KONFLIK TIDAK DIIZINKAN DI SEMUA KASUS LAIN:

  • Ibu - positif (faktor darah Rhesus (+));
  • Ayah - negatif (faktor Rh (-));
  • Ibu dan Ayah negatif (keduanya memiliki faktor darah Rhesus (-));

Berikut ini tautan ke dokumen pedoman Kementerian Kesehatan tentang cara mengelola kehamilan pada wanita Rh negatif

Apa konflik rhesus dari ibu dan anak?

Dengan kata-kata sederhana, pertentangan Rhesus adalah ketika tubuh ibu melihat bayinya sebagai benda asing dan mulai menyingkirkannya, menghancurkan sel darah merahnya..

Penyebab konflik Rhesus dari ibu dan anak

Hal terpenting yang harus diketahui oleh setiap wanita (gadis) yang memiliki faktor Rhesus (-), jika darah dengan faktor Rh (+) dapat masuk ke dalam darah Anda, Anda pasti harus menyuntikkan Immunoglobulin dalam waktu 48 jam! WAJIB!

Pilihan ketika produksi darah dan antibodi dimungkinkan:

  • selama kelahiran bayi positif;
  • dengan keguguran (anak itu +);
  • selama aborsi atau kehamilan yang terlewat (anak itu +);
  • dengan transfusi darah (+);
  • dengan segala manipulasi yang terkait dengan tusukan perut selama kehamilan oleh bayi positif

Pencegahan Konflik Rhesus

Satu-satunya profilaksis dari konflik Rh adalah imunoglobulin anti-Rhesus pada 28 minggu kehamilan (untuk melindungi kehamilan saat ini) dan dalam waktu 72 jam setelah melahirkan bayi positif (untuk mengamankan kehamilan berikutnya).

Anda tidak perlu takut padanya, di Eropa untuk waktu yang lama semua wanita hamil dengan darah Rh negatif telah diberikan, mereka bahkan tidak bertanya, oleh karena itu di Eropa ada konflik dalam kasus-kasus terisolasi, dan ini terutama di antara emigran. Di klinik kami, cobalah untuk menghilangkan imunoglobulin anti-Rhesus dari manajer. Dan dia bebas oleh hukum. Dan kadang-kadang ada kasus ketika dokter kandungan setempat melarang wanita hamil memberikan suntikan, mengatakan kepada mereka, "Apa yang Anda takutkan, karena kehamilan pertama, dll." Anak perempuan, saudara, jangan dengarkan siapa pun! Konflik adalah hal yang mengerikan, karena dengan demikian dokter distrik tidak harus menjadi abu-abu karena takut akan anaknya, tetapi Anda. Mengapa mereka mengatakan itu bisa dimengerti, karena suntikan membutuhkan sejumlah uang yang layak. Ketika saya bertaruh, harganya sekitar 5 ribu rubel.

Seseorang harus bingung dengan injeksi setidaknya 4 minggu sebelum jam X, yaitu pada usia kehamilan 24 minggu. Anda harus bertanya kepada dokter kandungan Anda apakah mereka akan memberi Anda IG. Jika dia menolak atau tidak memiliki informasi, kami pergi ke kepala klinik antenatal. Jika manajer berusaha menganggap Anda sebagai "lalat yang mengganggu", memotivasi jawabannya "tidak ada cukup uang untuk pembelian," "kami tidak akan punya waktu untuk membeli," "tidak tersedia," dan seterusnya. Di bawah ini saya berikan algoritma "perang" dengan LCD sesuai hukum!

Langkah 1

Hal pertama yang harus dikatakan adalah bahwa jika Anda ditolak injeksi IG, maka Anda akan menghubungi komite kesehatan. Langkah ini membantu 99%.

Ippolitova Marina Fedorovna, tel.: 595 89 88

Kepala Departemen Vladimir Petrovich, tel.: 252-63-46
Langkah 2

Hukum Federal Federasi Rusia 21 November 2011 N 323-ФЗ
“Dengan dasar-dasar melindungi kesehatan warga di Federasi Rusia”

Bab 10. Program jaminan negara perawatan medis gratis untuk warga negara

Pasal 80. Program jaminan negara perawatan medis gratis untuk warga negara

PEMERINTAH FEDERASI RUSIA
tertanggal 7 Desember 2011 No. 2199-r (sebagaimana telah diubah dengan “Perintah” Pemerintah Federasi Rusia tanggal 30 Juli 2012 No. 1378-r) Daftar ini diterapkan pada tahun 2013 (“Pesanan” Pemerintah Federasi Rusia tanggal 30.07.2012 No. 1378-r ).

Untuk memastikan peraturan negara tentang harga obat-obatan tertentu untuk penggunaan medis, setujui “daftar” terlampir obat-obatan vital dan esensial untuk 2012.
Daftar yang disetujui untuk 2013 berisi nomor 1378-r tertanggal 30 Juli 2012. Kode obat: J06BB01 ---- imunoglobulin spesifik - imunoglobulin manusia anti-Rhesus RHO (D)

Ngomong-ngomong dari pengalaman saya sendiri. Ketika saya melahirkan seorang putri di Pusat Perinatal St. Petersburg di Akademi Pediatrik, mereka segera mengambil darah untuk Rhesus di ruang bersalin. Anak itu ternyata Rhesus positif, seperti ayah. Atas permintaan saya untuk segera memasukkan imunoglobulin, mereka menjawab saya bahwa ini adalah analisis tersurat dan saya perlu konfirmasi dari laboratorium. Saya melahirkan pada hari Jumat. Ketika ginekolog yang bertugas datang, saya bertanya kepada semua orang kapan mereka akhirnya akan memberi saya suntikan. Tidak ada yang benar-benar menjawab. Pada hari Senin, pada akhir 72 jam, saya pergi dan berteriak pada perawat yang bertugas: "Jika mereka tidak memberi saya suntikan sekarang, saya akan mengeluh di mana saya harus." Segera, dia berlari dengan jarum suntik tepat ke ruangan.

Dan jika saya tidak tahu bahwa saya perlu injeksi? Apakah ini menyangkut siapa pun? Ada juga contoh seorang teman yang melahirkan di rumah sakit bersalin Kronstadt, di mana mereka tidak memiliki imunoglobulin dan dia harus membelinya sendiri. Tetapi karena gadis itu adalah seorang pengacara dengan pelatihan, ia segera menulis keluhan ke pengadilan. Dan rumah sakit bersalin membayarnya jumlah uang yang tepat, hanya saja tidak mengacaukan pengadilan dan kerusakan moral.

Antibodi Rh darah selama kehamilan

Setiap wanita hamil dengan faktor Rh negatif darah harus menyumbangkan darah untuk antibodi:

  1. hingga 20 minggu, 1 kali per bulan;
  2. dari 20 minggu hingga 28 minggu - 2 kali sebulan;
  3. pada 28 minggu, WAJIB menyumbangkan darah di tempat khusus, jika tidak ada antibodi, maka kami memberikan suntikan imunoglobulin anti-Rhesus

Setelah injeksi IG, donor darah tidak diperlukan lagi, jumlah minimal antibodi akan ada dalam darah, sebagai hasil dari pemberian obat. Ini sama sekali tidak menakutkan dan antibodi ini akan hilang saat melahirkan.

Tempat menyumbangkan darah untuk antibodi?

Anda bisa memakan waktu hingga 28 minggu di klinik antenatal Anda. Jika hasilnya negatif, maka tidak perlu diperiksa ulang, tetapi jika hasil positif datang ke konsultasi, Anda harus mengambil kembali darah sebelum panik..

Laboratorium terbaik di St. Petersburg "Stasiun transfusi darah kota"

ke alamat: Moskovsky pr. 114

Anda juga dapat menyumbangkan darah ke alamat:

  • Klinik di Ott Research Institute di alamat: V. O., garis Mendeleevskaya, 3, tel: +7 (812) 325-32-20;
  • 17 rumah sakit bersalin di: 192174, St. Petersburg st. Lesnozavodskaya, 4, bangunan 1, tel: (921) 915-54-32;
  • Laboratorium berbayar Helix, Invitro, dll. Banyak alamat

Jika Anda ragu dengan tes dalam LCD, Anda terkadang dapat membawanya ke laboratorium lain. Lebih baik aman daripada menyesal.

Suntikan imunoglobulin anti-Rhesus

Imunoglobulin diberikan hanya jika tidak ada antibodi.!

Sebelum disuntik pada 28 minggu, Anda harus memiliki analisis segar (minimal 4 hari) untuk antibodi. Lebih baik memberi suntikan setiap hari. Lulus analisis - dapatkan hasilnya dan segera disuntikkan.

Human immunoglobulin anti-Rhesus berasal dari berbagai produsen dan nama. Ada Hyper Row, Cam Row, Ivanovo Rusia dan sebagainya. Prinsip operasi adalah sama untuk semua orang. Sayangnya, kami mengalami gangguan pasokan. Sebelumnya, IG paling sering ditemukan dalam rantai farmasi Fialka. Anda dapat memeriksa ketersediaan di semua apotek kota melalui telepon 003.

Jika Anda membeli IG sendiri di apotek, periksa terlebih dahulu di LCD siapa dan kapan akan dapat memberikannya kepada Anda, karena imunoglobulin memerlukan kondisi penyimpanan khusus. Lebih baik membeli di apotek segera sebelum injeksi.

Untuk menempatkan IG tanpa bantuan LCD, Anda dapat menghubungi:

  1. “Pusat Vaksinasi Eropa” di alamat: Tanggul Sungai Fontanka, 132 lit.3, tel.: +7 (812) 327-55-01;
  2. Klinik di Ott Research Institute di alamat: V. O., garis Mendeleevskaya, 3, tel: +7 (812) 325-32-20;
  3. 17 rumah sakit bersalin di: 192174, St. Petersburg st. Lesnozavodskaya, d.4, bangunan 1, tel: (921) 915-54-32

Pastikan untuk bertanya melalui telepon tentang ketersediaan imunoglobulin, dokumen yang diperlukan untuk injeksi, apakah perlu menunggu sampai ampul hangat

Suntikan IG setelah melahirkan hanya diberikan jika bayi memiliki faktor Rh "positif". Ini harus dilakukan WAJIB! Jika tidak, pada kehamilan berikutnya dengan bayi “positif” (bahkan setelah 10 tahun), tubuh Anda akan segera mulai memproduksi antibodi dalam jumlah besar, karena mengalami darah positif selama kehamilan pertama.

Titer antibodi rh? - Teks mana yang berbahaya?

Dinamika itu penting. Untuk mendiagnosis titer dengan benar, diperlukan analisis di laboratorium yang sama (serta dinamika hCG). Tidak ada yang akan bisa menjawab pertanyaan: "Keterangan mana yang berbahaya?" Mungkin ada masalah dengan titer 1: 2, dan, mungkin, sebaliknya - titer 1: 4000 dan tidak ada masalah khusus. Kebanyakan dari semua dokter khawatir ketika titer tumbuh dengan cepat atau terus-menerus melompat.

Antibodi Konflik Rh Terdeteksi - Apa yang harus dilakukan?

Ketenangan utama! Kehadiran antibodi bukanlah kalimat! Pertama, semua antibodi dibagi menjadi beberapa jenis. Beberapa antibodi lebih berbahaya, yang lain kurang. Beberapa dengan mudah melewati plasenta, yang lain sebaliknya. Percayai dokter yang mengerti ini.

  1. 17 rumah sakit bersalin di: 192174, St. Petersburg st. Lesnozavodskaya, d.4, bangunan 1, tel: (921) 915-54-32

Mikhailov Anton Valerievich - kepala dokter Rumah Sakit Bersalin No. 17 dokter ilmu kedokteran, profesor Departemen Kebidanan, Ginekologi dan Reproduktologi SPbGMUim.I.I. Mechnikova

Kashtanova Tatyana Alexandrovna - Kepala. Departemen rawat jalan Rumah Sakit Bersalin No. 17, dokter kandungan dan kandungan

Kami mengambil arahan dalam LCD kami, kemudian konsultasi gratis (informasi lebih baik untuk diklarifikasi)

2. Klinik di Lembaga Penelitian dinamai Ott di alamat: V.O., garis Mendeleevskaya, 3, tel: +7 (812) 325-32-20

Shelaeva Elizaveta Valerevna

TSPSiR ke alamat: Moscow, Sevastopol Avenue, 24 "A" telepon: +7 (499) 794-43-53; +7 (499) 794-43-73 (dari 8 pagi hingga 7 malam)

Perlakuan konflik rhesus

Hal pertama yang akan Anda lakukan adalah tes antibodi, karena semua orang hanya percaya pada laboratoriumnya. Taktik perawatan lebih lanjut adalah untuk meminimalkan risiko bagi anak:

Anda akan terus dilihat oleh USG + doppler. Doppler adalah satu-satunya cara untuk memantau perkembangan konflik Rhesus. Itu saja, antibodi tidak begitu penting sekarang. Doppler membantu mengevaluasi:

  • kecepatan aliran darah di arteri serebral;
  • ketebalan dinding uterus;
  • Cairan ketuban
  • pembesaran hati dan limpa anak;
  • tanda-tanda pembengkakan anak, dll.

Jika antibodi mulai menghancurkan sel darah merah bayi dan hemoglobin turun tajam, maka Anda harus pergi ke rumah sakit untuk transfusi darah intrauterin atau transfusi sel darah merah. Hal ini dilakukan di bawah pengawasan pemindaian ultrasound. Mereka menembus perut dan memperkenalkan massa sel darah merah, sehingga mengisi bayi dengan kekurangan hemoglobin. Di dalam rahim, darah ditransfusikan hanya hingga 34 minggu, setelah - untuk melahirkan. Satu transfusi mendukung hemoglobin selama 2-3 minggu. Sekali lagi, transfusi mungkin diperlukan. Periode kehamilan maksimum yang diizinkan untuk dicapai oleh dokter dengan konflik rhesus 37-38 minggu.

Saat bayi lahir, bilirubin diperiksa. Jika nilai bilirubin toksik meningkat dengan cepat, maka mungkin perlu mengganti transfusi darah atau memurnikan darah bayi dari antibodi berbahaya kita + menambahkan sel darah merah yang hilang. Bayi itu diambil segera setelah melahirkan, diletakkan di bawah lampu untuk berjemur.

Itu terjadi bahwa tubuh bayi yang belum lahir lelah melawan antibodi dan menghasilkan peningkatan jumlah sel darah merah dan penurunan hemoglobin. Anemia seperti itu dirawat di rumah sakit dengan suntikan vitamin + epokrin. Ketika indeks hemoglobin di bawah 70, suntikan sel darah merah mungkin diperlukan lagi, dan mungkin lebih dari satu. Tetapi kemudian semuanya jatuh pada tempatnya dan tubuh manusia baru mulai memproduksi sel darah merah sebanyak yang dibutuhkan!

Temuan:

  1. Wanita dan gadis dengan faktor Rhesus negatif HARUS tahu dan memberi tahu teman-teman dan anak perempuan mereka bahwa setelah aborsi dan keguguran (ektopik, beku, dll.) Mereka harus diberi suntikan imunoglobulin anti-Rhesus. (Kecuali, tentu saja, pria dengan faktor Rh positif). Jika anak itu negatif, maka IG tidak akan memengaruhi dengan cara apa pun, tetapi jika anak itu +, ia akan menyelamatkan kehamilan Anda selanjutnya;
  2. Pastikan untuk mengingatkan ginekolog Anda tentang rujukan untuk tes darah untuk antibodi;
  3. Kadang-kadang menyumbangkan darah di laboratorium berbayar untuk memeriksa LC;
  4. Jika Anda mendapatkan hasil positif untuk antibodi - jangan panik! Mengambil kembali di laboratorium berbayar dan segera mendaftar ke dokter;
  5. Pada 28 minggu kami menyumbangkan darah di laboratorium berbayar dan segera memasukkan suntikan imunoglobulin;
  6. Setelah kelahiran, minta tes darah dari bayi dan, jika ia memiliki Rh positif, dalam waktu 72 jam setelah melahirkan Anda HARUS diberi suntikan imunoglobulin gratis

Rhesus negatif selama kehamilan

Penting bagi seorang wanita hamil untuk mengetahui segala sesuatu yang berhubungan dengan keadaan kesehatannya dan masa depan bayinya. Topik tentang faktor Rhesus negatif menyebabkan ketakutan tidak hanya di antara calon ibu, tetapi juga di antara mereka yang hanya berencana menjadi orang tua. Dan semua karena ada teori yang menyatakan bahwa rhesus negatif mirip dengan kalimat infertilitas. Apakah demikian, kita akan mengerti, secara bertahap mempelajari segala sesuatu secara berurutan. Dan mari kita mulai dengan hal utama - definisi konsep itu sendiri - faktor Rh.

Faktor Rh ditentukan dengan melakukan tes darah. Ini adalah protein dalam darah yang terletak langsung di permukaan sel darah. Wanita yang telah diidentifikasi sebagai faktor Rh negatif tidak memiliki protein ini dalam darah mereka. Namun, Anda tidak perlu takut. Menurut statistik, sekitar 20% wanita di seluruh dunia memiliki faktor Rhesus yang sama, sementara banyak dari mereka adalah ibu yang sangat bahagia. Dokter mengklaim bahwa faktor Rh negatif hanyalah tanda individu seseorang, dan bukan patologi, dan lebih dari itu bukan diagnosis infertilitas.

Mengapa begitu banyak ibu hamil yang begitu tertarik pada faktor Rh negatif? Faktanya adalah bahwa konflik Rhesus memiliki tempat untuk menjadi, bagaimanapun, hanya dalam beberapa kasus, yang akan kita bahas secara lebih rinci.

Faktor Rh negatif, atau konflik Rh, berbahaya bagi seorang wanita saat melahirkan hanya jika faktor Rh-nya tidak sesuai dengan faktor Rh dari bayi yang belum lahir. Itu rhesus negatif terdeteksi pada ibu, dan positif pada janin. Penting untuk diketahui bahwa fenomena dalam kedokteran ini sangat jarang, walaupun tidak kalah signifikan. Tapi jangan khawatir sebelumnya. Memang, jika orang tua Rhesus yang akan datang bertepatan dengan faktor Rhesus, tidak ada alasan untuk khawatir, karena bayi mungkin juga akan mewarisi faktor Rhesus dari orang tua. Oleh karena itu, pada kunjungan pertama ke dokter kandungan, perlu untuk menyumbangkan darah untuk analisis kedua orang tua dan menentukan jenis darah mereka (jika mereka belum melakukan ini sebelumnya). Ginekolog berpengalaman merekomendasikan prosedur ini untuk dilakukan di muka ketika kehamilan hanya direncanakan. Jadi kita dapat menghindari kegembiraan yang tidak perlu, dan jika ada masalah faktor Rhesus antara mitra, konsultasikan dengan spesialis berpengalaman.

Konflik rhesus selama kehamilan. Penyebab, tanda, diagnosis patologi. Apa bahayanya? Obat-obatan dan suntikan untuk perawatan dan pencegahan. Perencanaan kehamilan. Cara mempersiapkan persalinan?

Apa itu konflik rhesus?

Konflik rhesus adalah ketidakcocokan antara ibu dan janin menurut tanda-tanda darah imunologis. Konflik rhesus terjadi selama kehamilan, jika ibu tidak memiliki apa yang disebut faktor rhesus, dan janin hadir, karena itu diwarisi dari ayah. Sebaliknya, jika janin memiliki darah Rh-negatif, dan ibunya Rh-positif, tidak ada konflik.

Faktor Rh adalah protein yang ada pada sel darah, terutama pada sel darah merah (sel darah merah yang membawa oksigen) dan pada tingkat lebih rendah pada sel darah putih (sel darah pelindung "putih") dan trombosit (sel-sel dari mana gumpalan darah terbentuk dengan kerusakan pada kapal). Istilah "Rhesus" diambil dari nama monyet dari spesies Macaque-Rhesus, di mana protein ini pertama kali ditemukan. Protein utama yang menentukan apakah orang Rh-positif atau Rh-negatif disebut antigen Rh-D (antigen Rh-D). Orang-orang yang memiliki antigen Rh-D memiliki darah Rhesus positif, dan tanpa kehadiran mereka, mereka berbicara tentang darah Rh-negatif.

Kapan dan mengapa terjadi konflik antara ibu dan janin?

Untuk perkembangan konflik antara ibu dan janin karena faktor Rh, perlu bahwa sel kekebalan ibu "memenuhi" sel darah merah janin, dan lebih tepatnya, antigen faktor Rh. Molekul protein disebut antigen, dengan karakteristik "kode" saja. Berkat kode ini, sistem kekebalan manusia mampu mengenali sendiri dan orang lain. Antigen asing adalah zat yang dapat memicu respons imun..

Alam berhati-hati untuk "mengganggu" kekebalan tubuh ibu dan janin dan menyediakan untuk menciptakan plasenta. Plasenta adalah organ yang menyaring darah ibu dan janin dari protein dan partikel imun. "Pos pemeriksaan" ini berlaku sepanjang kehamilan, mencegah percampuran darah ibu dan bayi.

Namun, sejumlah kecil sel darah merah janin masih melewati plasenta dan memasuki darah ibu. Pada trimester pertama, fenomena ini diamati hanya pada 5% kasus, tetapi pada akhir kehamilan - dengan kemungkinan hampir 50%. Setelah lahir, ketika plasenta dipisahkan dari dinding rahim, darah janin hampir selalu diserap melalui pembuluh darah rahim. Jadi ada "pertemuan" Rhesus D-antigen dan sel-sel kekebalan tubuh ibu. Tubuh ibu merespons “invasi” ini dengan cara yang biasa - tubuh menghasilkan antibodi (partikel imun yang harus menghilangkan zat asing). Ini disebut respons imun ibu atau isoimunisasi rhesus. Terlihat rumit, pada pandangan pertama, istilah ini diuraikan dengan sangat sederhana. "Iso" berarti "sama", dan "imunisasi" berarti stimulasi respons imun. Dengan demikian, istilah "isoimunisasi" menyembunyikan penunjukan respon imun dalam kaitannya dengan organisme dari spesies yang sama (yaitu, seseorang).

Pada kontak pertama, hanya "pengenalan" eritrosit janin yang terjadi, oleh karena itu ini disebut respons primer atau "iritasi" dari sistem kekebalan tubuh ibu. Dokter menggunakan istilah "sensitisasi" untuk menunjukkan keadaan "iritasi" ini, dan sensitisasi Rhesus berlaku untuk konflik Rh. Respon imun primer (sensitisasi) tidak berbahaya bagi janin.

"Iritasi" pada sistem kekebalan tubuh ibu dimungkinkan jika 0,1 ml darah janin memasuki tubuhnya. Iritasi kekebalan seperti itu terjadi tidak hanya selama kehamilan, tetapi dalam beberapa kasus lain.

Dalam tubuh wanita, antibodi terhadap faktor Rh diproduksi dalam kasus berikut:

  • aborsi (buatan atau spontan);
  • Transfusi darah Rh-positif untuk wanita dengan Rh negatif;
  • kehamilan ektopik;
  • penyimpangan kistik;
  • kehamilan sebelumnya dengan janin Rhesus negatif;
  • kecanduan (jika jarum suntik yang sama digunakan).

Semua faktor di atas, pada kenyataannya, adalah varian dari "pertemuan pertama" darah Rh-negatif ibu dengan darah Rh-positif (tidak harus darah janin).

Konflik rhesus terjadi ketika Anda bertemu kembali dengan faktor rhesus. Dalam hal ini, bukan respons imun yang terjadi, tetapi serangan imun. Serangan kekebalan adalah penangkapan sel darah merah janin oleh antibodi atau imunoglobulin ibu dan kehancurannya. Tidak seperti serangan imun, respons imun hanya berarti pembentukan imunoglobulin atau antibodi..

Respons imun terdiri dari 2 jenis - cepat dan lambat. Respons imun yang cepat adalah produksi imunoglobulin kelas M (IgM), dan imunoglobulin G kelas akhir (IgG). Mereka berbeda dalam sifat mereka. IgM terbentuk segera setelah bertemu dengan darah janin Rh-positif. Partikel imun ini memberikan kekebalan sementara dari zat asing (tubuh ibu melindungi terhadap sel darah merah janin), tetapi antibodi tersebut tidak dapat menembus plasenta, karena molekulnya cukup besar untuk melewati sawar plasenta. IgG diproduksi 3 bulan setelah kontak dengan sel darah merah Rh-positif, memberikan kekebalan jangka panjang selama beberapa tahun dan mampu melewati sawar plasenta, memasuki darah janin. Ini menjelaskan fakta bahwa selama kehamilan pertama, partikel-partikel kekebalan ini tidak berbahaya bagi janin, karena sel-sel darah merah janin mengiritasi kekebalan ibu hanya pada bulan-bulan terakhir kehamilan atau setelah melahirkan..

Risiko konflik Rhesus meningkat jika seorang wanita sebelumnya memiliki salah satu situasi berikut:

  • solusio plasenta prematur;
  • operasi caesar atau pemisahan plasenta secara manual (selama kelahiran sebelumnya);
  • infeksi virus selama kehamilan (infeksi TORCH, virus hepatitis);
  • prosedur diagnostik selama kehamilan (amniosentesis, kordosentesis);
  • trauma selama kehamilan;
  • preeklampsia (kehamilan rumit karena pelanggaran proses adaptasi tubuh wanita);
  • diabetes;
  • penyakit autoimun ibu (penyakit di mana sistem kekebalan tubuh menyerang sel-selnya sendiri, mengambilnya untuk zat asing);
  • sering masuk angin;
  • malaria ditransfer
  • kegemukan;
  • hipovitaminosis (terutama defisiensi asam folat);
  • transfusi darah;
  • perdarahan selama kehamilan.

Semua patologi ini berkontribusi pada melemahnya fungsi plasenta, dan mulai kehilangan lebih banyak sel darah merah dibandingkan dengan kehamilan normal..

Apa itu konflik rhesus yang berbahaya?

Konflik rhesus darah antara ibu dan janin hanya berbahaya bagi janin. Jika konflik ini masuk ke respon imun terhadap janin, maka bayi mengalami hemolisis.

Hemolisis (hemo - darah, lisis - destruksi) adalah kondisi patologis di mana sel darah merah atau sel darah merah dihancurkan. Sebagai hasil dari "serangan" partikel imun (imunoglobulin atau antibodi) pada eritrosit janin, semua organ tubuh anak menderita, karena ketika jumlah sel darah merah menurun, tingkat oksigen dalam darah turun tajam (sel darah merah adalah pembawa oksigen). Kelaparan oksigen atau hipoksia (hipo - rendah, oksigenigenium - oksigen) adalah kondisi berbahaya bagi janin, yang dapat menyebabkan perlambatan perkembangan atau kematiannya..

Konflik rhesus dapat menyebabkan konsekuensi sebagai berikut:

  • penyakit hemolitik janin dan bayi baru lahir (yang disebut keadaan hemolisis akibat konflik Rhesus);
  • prematuritas janin;
  • infeksi pada janin dan selaput ketuban (korioamnionitis);
  • perdarahan ibu;
  • lahir prematur;
  • kelahiran mati.

Tanda-tanda ketidakcocokan Rh selama kehamilan

Konflik rhesus selama kehamilan tidak memanifestasikan dirinya, karena semua gejala ketidakcocokan ini terjadi pada janin. Konflik rhesus sendiri terdeteksi hanya dengan bantuan tes laboratorium..

Manifestasi yang tersisa berhubungan dengan konsekuensi dari serangan imunologis pada sel darah merah janin. Selama kehamilan, hanya hipoksia janin yang dapat dideteksi. Kehadiran tanda-tanda kelaparan oksigen menunjukkan bahwa ada kerusakan sel darah merah janin. Gejala yang tersisa dideteksi hanya setelah kelahiran bayi.

Hipoksia janin, yang merupakan konsekuensi dari konflik Rh, dapat memanifestasikan dirinya dengan gejala-gejala berikut selama kehamilan:

  • perubahan aktivitas motorik janin (pengadukan yang terlalu aktif atau gerakan yang jarang terjadi);
  • peningkatan atau memperlambat denyut jantung janin.

Gejala yang timbul dari konflik Rh

Gejala

Mekanisme pengembangan

Anemia

Anemia adalah penurunan kadar sel darah merah. Anemia pada penyakit hemolitik bayi baru lahir disebut "hemolitik", yaitu, terkait dengan penghancuran sel darah.

Sel darah merah, seperti protein darah, juga bertanggung jawab untuk menjaga tekanan yang menahan bagian cair dari darah di dalam pembuluh darah. Jika jumlah protein dalam darah berkurang, maka bagian cairan darah dengan mudah melewati dinding pembuluh darah ke ruang ekstraseluler.

Hati dan limpa membesar

Partikel sel darah merah yang hancur biasanya menjalani proses di hati, dan sel darah merah "baru" matang di limpa, oleh karena itu, dengan sejumlah besar sel darah merah yang dihancurkan, organ-organ ini bertambah besar ukurannya..

Penyakit kuning

Penyakit kuning adalah hasil dari peningkatan kadar bilirubin dalam darah. Bilirubin terbentuk dari hemoglobin, yang merupakan bagian dari sel darah merah. Bilirubin adalah zat pewarna dan enzim yang diperlukan untuk pencernaan makanan di usus. Namun, transisi dari zat beracun (segera setelah penghancuran sel darah merah, bilirubin adalah racun bagi janin) menjadi enzim yang terjadi di hati. Jika hati tidak mengatasinya, maka bilirubin menumpuk di dalam darah, masuk ke kulit dan menodai warna kekuningan..

Perlu dicatat bahwa gejala-gejala ini ada pada janin dan pada bayi baru lahir, tetapi pada janin mereka selalu diekspresikan pada tingkat yang jauh lebih rendah. Itu sebabnya penyakit hemolitik janin yang terpisah (GBP) dan penyakit hemolitik bayi baru lahir (GBN) diisolasi. Faktanya adalah bahwa ketika janin berada di dalam rahim, maka semua zat berbahaya dari tubuhnya, termasuk yang terbentuk selama penghancuran sel darah merah, dikeluarkan melalui tali pusat. Organisme ibu itu sendiri menghilangkan mereka. Tetapi setelah lahir, tubuh janin dihadapkan pada kebutuhan untuk secara mandiri menyelesaikan masalah netralisasi. Karena organ bayi masih tidak berfungsi dengan kapasitas penuh, semua fenomena dengan penyakit hemolitik bermanifestasi lebih kuat setelah lahir.

Tergantung pada keparahan gejala tertentu, bentuk-bentuk penyakit hemolitik janin dan bayi baru-baru ini dibedakan:

  • Bentuk anemia adalah yang paling ringan, yang dimanifestasikan oleh pucatnya kulit bayi, dengan sedikit warna kuning. Hati sedikit membesar, limpa biasanya memiliki ukuran normal. Dalam darah janin, kadar hemoglobin dan sel darah merah yang rendah dicatat. Bentuk anemia dapat muncul segera atau beberapa minggu setelah lahir.
  • Bentuk icteric adalah bentuk moderat, paling sering terjadi. Selain gejala karakteristik anemia, ada juga fenomena seperti kekuningan kulit yang parah, hati membesar dan limpa, pendarahan di bawah kulit, perdarahan dari luka pusar, kerusakan pada sistem saraf pusat (anak dihambat, terjadi kejang). Tingkat bilirubin naik tajam dalam darah.
  • Bentuk edematous adalah yang paling parah. Dengan patologi ini, cairan edematous menumpuk di jaringan dan rongga janin. Ini adalah tingkat ekstrim penyakit hemolitik, ketika semua kemampuan janin, yang ditujukan untuk adaptasi, habis. Janin seperti itu biasanya terlahir tidak dapat hidup, karena akumulasi racun segera setelah lahir mulai menyerang otak bayi (selama kehamilan, serangannya lemah, karena kebanyakan dari mereka dikeluarkan melalui tali pusar).

Diagnostik (analisis dan studi)

Diagnosis konflik Rh selama kehamilan hampir seluruhnya didasarkan pada tes laboratorium, studi yang tersisa diperlukan untuk menilai kondisi janin..

Semua wanita hamil harus menjalani pemeriksaan jika darah mereka memiliki Rh negatif dan ayah dari anak memiliki Rhesus positif, karena dalam 50% kasus anak akan mewarisi faktor Rh dari ayah, yang berarti ada kemungkinan besar konflik Rh. Pemeriksaan dilakukan ketika wanita hamil pertama kali mendaftar ke klinik antenatal dan terdaftar. Pemeriksaan berikutnya dijadwalkan untuk usia kehamilan 20 minggu, dan kemudian setiap bulan. Pastikan juga untuk memeriksa wanita-wanita yang anak-anaknya dilahirkan dengan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir sebelum kehamilan saat ini, termasuk yang tidak dapat hidup.

Setiap wanita hamil, terlepas dari rhesus darah, menjalani pemeriksaan berikut:

Pemeriksaan seorang wanita dengan kehamilan Rh-konflik juga mencakup tindakan diagnostik berikut:

  • penentuan jenis darah ibu dan ayah;
  • penentuan faktor rhesus janin;
  • tes darah untuk titer antibodi anti-Rhesus dan kelasnya (IgM dan IgG);
  • analisis untuk hemoglobin janin;
  • analisis hormon plasenta;
  • pemeriksaan USG janin (ultrasonografi);
  • Studi Doppler;
  • kardiotokografi janin (CTG);
  • amniosentesis;
  • cordocentesis.

Segera setelah bayi lahir, mereka melakukan tes darah dan menentukan golongan darah, rhesus darah, tingkat hemoglobin, bilirubin, dan indikator penting lainnya. Tes ini harus dilakukan jika ibu memiliki darah Rh-negatif untuk menilai tingkat keparahan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir dan menentukan taktik pengobatan (kebutuhan untuk transfusi darah).

Penentuan golongan darah ibu dan ayah

Golongan darah ditentukan oleh antigen yang sama sekali berbeda. Mereka, serta antigen faktor Rh, terletak di permukaan sel darah merah, tetapi antigen golongan darah tidak ada hubungannya dengan konflik Rhesus. Dengan sifat antigeniknya, yaitu kemampuan menginduksi respons imun, antigen golongan darah jauh lebih lemah daripada faktor Rh..

Golongan darah dengan rhesus ibu dan janin yang berbeda ditentukan untuk mengetahui apakah ada konflik pada dasar imunologis ini. Jika ibu memiliki golongan darah 4, maka apa pun golongan darah janin yang saya miliki, tidak akan ada konflik mengenai hal ini, karena wanita tersebut memiliki antigen A dan B (reaksi kekebalan terjadi jika janin memiliki protein yang tidak ada pada ibu, dan bukan sebaliknya). Hal lain adalah jika ibu memiliki golongan darah pertama. Pemilik golongan darah pertama tidak memiliki antigen dari sistem ABO (sistem golongan darah). Dalam semua kelompok lain, sel darah merah membawa semacam antigen, yang merupakan "orang asing" untuk sistem kekebalan tubuh ibu. Ini berarti bahwa jika ibu memiliki golongan darah pertama, risiko serangan kekebalan sel darah merah yang sama tinggi, seperti tidak adanya konflik Rh.

Titer antibodi anti-Rhesus (tingkat normal dan kritis)

Penentuan antibodi anti-Rhesus diperlukan untuk mendeteksi fakta sensitisasi Rh, yaitu, memungkinkan Anda untuk mendapatkan informasi tentang "suasana hati" sistem kekebalan ibu terkait dengan faktor Rh janin. Untuk ini, seorang wanita hamil diambil tes darah dan titer antibodi terhadap faktor Rh ditentukan di dalamnya. Titer adalah jumlah antibodi dalam 1 ml serum darah atau pengenceran serum maksimum di mana antibodi akan ditentukan. Semakin tinggi titer, semakin banyak antibodi dalam serum.

Antibodi terhadap faktor Rhesus sel darah merah janin mulai diproduksi sejak minggu ke-8 kehamilan. Pada saat inilah faktor Rhesus yang sama pada sel darah merah terbentuk pada janin.

Selama kehamilan, titer antibodi anti-Rhesus mungkin tetap konstan, mungkin memiliki kecenderungan untuk meningkat atau menurun, dan juga secara berkala meningkat dan menurun. Opsi terakhir disebut keterangan "melompat". Ini dianggap sebagai pilihan yang paling tidak menguntungkan secara prognostik. Indikator ini penting karena memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi risiko pengembangan penyakit hemolitik janin. Namun, tidak ada hubungan antara titer antibodi dan tingkat keparahan penyakit hemolitik janin. Faktanya adalah bahwa plasenta, bagaimanapun juga, terus menjalankan fungsi kekebalan tanpa melewati antibodi. Bahkan jika ada banyak, tidak semuanya akan melewati penghalang plasenta..

Ketika titer antibodi meningkat tiba-tiba atau dengan cepat mencapai tingkat kritis, maka dokter tidak dapat secara akurat menilai tingkat keparahan dan bahaya konflik Rh. Kondisi ini merupakan indikasi untuk studi cairan ketuban, di mana semua zat tubuh janin hadir dalam jumlah yang lebih besar daripada dalam darah ibu.

Norma untuk titer antibodi tidak ada. Jika ada keterangan, maka ada konflik Rhesus, dan ini tidak dapat dianggap sebagai norma. Ketika menentukan titer antibodi, dokter fokus pada tingkat kritis imunoglobulin ini. Tingkat kritis dari antibodi adalah jumlah yang dapat menyebabkan penyakit hemolitik janin. Biasanya, titer kritis adalah 1:32, tetapi di laboratorium yang berbeda indikator ini mungkin lebih tinggi atau lebih rendah. Ini disebabkan oleh sensitivitas tes yang berbeda. Untuk alasan ini, penting untuk selalu diuji antibodi anti-Rhesus di laboratorium yang sama..

Ada indikator lain yang menentukan bahaya titer antibodi pada janin - sitotoksisitas antibodi. Sitotoksisitas adalah kemampuan antibodi untuk menyebabkan kerusakan sel darah merah janin. Dari semua antibodi, tidak semua dapat memiliki kemampuan ini. Indeks sitotoksisitas ditentukan sebagai persentase. Jika persentase antibodi sitotoksik kurang dari 10%, maka ini tidak berbahaya bagi kesehatan janin. Pada tingkat lebih dari 30%, penyakit hemolitik ringan berkembang, pada tingkat 50% - sedang. Jika antibodi sitotoksik membentuk lebih dari 50% dari semua antibodi anti-Rhesus, ini berarti bahwa janin mungkin memiliki penyakit hemolitik yang parah dan mengancam jiwa. Dalam kasus seperti itu, metode diagnostik lainnya diindikasikan untuk menilai kondisi janin..

Hemoglobin janin

Pada bulan-bulan pertama kehamilan, hemoglobin (protein transporter oksigen) dalam eritrosit janin memiliki struktur yang berbeda, yang berbeda dari hemoglobin dewasa. Hemoglobin semacam itu disebut janin (Hb F). Itu digantikan oleh hemoglobin reguler (Hb A) setelah lahir. Dalam darah ibu, tingkat hemoglobin janin hanya dapat ditentukan jika sel darah merah janin menembus aliran darah ibu melalui plasenta. Ini disebut transfusi darah feto-maternal (janin adalah janin, transfusi darah adalah pergerakan darah). Selain itu, peningkatan kadar hemoglobin janin berarti janin mengalami atau mengalami hipoksia. Faktanya adalah bahwa hemoglobin janin menempel oksigen ke dirinya sendiri dengan lebih mudah, oleh karena itu, dalam kasus kelaparan oksigen, tubuh janin membentuk lebih banyak protein ini..

Faktor rhesus janin dalam darah ibu

Bahkan pada trimester pertama kehamilan, Anda dapat mengetahui rhesus mana dalam janin jika Anda memeriksa darah ibu untuk gen RHD (gen Rhesus) menggunakan polymerase chain reaction (PCR). PCR adalah analisis yang memungkinkan Anda mengidentifikasi materi genetik, termasuk DNA janin. Jika bahan genetik faktor Rh dalam PCR terdeteksi, maka faktor Rhesus pada janin positif. Dengan tidak adanya partikel gen faktor Rh, laboratorium mengeluarkan kesimpulan tentang Rhesus negatif janin.

Prosedur ultrasonografi

Ultrasonografi janin memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi konsekuensi dari konflik Rh, yaitu kerusakan pada organ-organ yang muncul akibat rusaknya sel darah merah. Sudah dari minggu ke-20 kehamilan, USG dapat mendeteksi tanda-tanda penyakit hemolitik janin. Jika seorang wanita hamil digolongkan sebagai risiko tinggi terkena penyakit hemolitik janin menurut survei, maka dari 30 minggu USG janin dilakukan sebulan sekali, dan setelah 30 minggu, yaitu pada trimester ketiga - 2 kali sebulan. Faktanya adalah bahwa semakin dekat dengan kelahiran, kemungkinan lewatnya antibodi melalui plasenta meningkat. Selain itu, titer antibodi juga meningkat seiring pertumbuhan janin..

Pada USG, dokter dapat mengidentifikasi tanda-tanda berikut yang menunjukkan penyakit hemolitik janin:

  • "Pose Sang Buddha." Seperti yang Anda ketahui, biasanya bayi di dalam rahim berada dalam posisi sedikit menekuk, dengan kaki dan tangan ditekan ke tubuh. Postur ini disebut "embrio pose". Situasi ini menunjukkan nada otot-otot punggung dan anggota tubuh yang terpelihara, tetapi dengan penyakit hemolitik, jika terjadi pembengkakan, tulang belakang dan anggota tubuh dikeluarkan dari perut. Dalam hal ini, perut bengkak tajam karena penumpukan cairan. Situasi ini mengingatkan pada posisi lotus di mana Buddha duduk..
  • Peningkatan plasenta. Dengan konflik rhesus yang dipersulit oleh penyakit hemolitik, plasenta menjadi lebih tebal karena edema.
  • Pembesaran organ janin. Dengan penyakit hemolitik, pemindaian ultrasound menunjukkan pembesaran hati, limpa, dan jantung. Jantung membesar dalam bentuk parah penyakit jika edema berkembang, karena cairan juga menumpuk di antara daun kantung jantung (dalam kantong ini, sejumlah kecil cairan biasanya hadir).
  • Cairan edematous. Cairan menumpuk di rongga perut dan di rongga pleura (membran paru-paru), serta di jaringan lunak janin. Pemindaian ultrasound menunjukkan kontur ganda pada kepala dan perut, jika cairan menumpuk di dalamnya.
  • Aktivitas motorik janin menurun. Biasanya, janin harus melakukan sejumlah gerakan selama USG (USG dilakukan dalam 30 menit, jika Anda perlu menghitung jumlah gerakan janin). Jika janin tidak bergerak lambat, itu berarti sistem saraf pusatnya tidak dalam kondisi terbaik. Jika janin terlalu aktif, maka ini adalah tanda kelaparan oksigen.

Kardiotokografi

“Cardiotocography” (CTG) secara harfiah berarti “pencatatan kontraksi jantung dan uterus”. Metode ini memungkinkan untuk mendapatkan informasi tentang kondisi janin di dalam rahim dalam bentuk grafik. Parameter janin yang memungkinkannya mengidentifikasi gangguan adalah denyut jantung dan aktivitas motorik. Data ini direkam menggunakan sensor yang dipasang di sabuk di sekitar perut wanita hamil..

CTG tidak mengungkapkan konflik Rhesus atau penyakit hemolitik, tetapi memungkinkan dokter untuk menilai kondisi janin - hipoksia atau penurunan kemampuan adaptif. Jika anak terlalu aktif (melakukan lebih dari 30 gerakan per jam), sementara detak jantungnya juga dipercepat (lebih dari 160 denyut per menit), ini mungkin mengindikasikan kelaparan oksigen. Hipoksia janin adalah kondisi berbahaya, tetapi jauh lebih buruk jika dokter mencatat aktivitas rendah dan detak jantung kurang dari 120 detak per menit. Ini berarti bahwa penyakit hemolitik telah menyebabkan kerusakan parah pada janin, dan kemampuan adaptif tubuhnya telah habis (peningkatan denyut jantung dan peningkatan aktivitas menunjukkan bahwa kemampuan adaptif masih dipertahankan).

Analisis hormon plasenta

Hormon plasenta mengatur perkembangan janin dan memberikan latar belakang hormon kehamilan. Tingkat mereka berubah jika ada konflik Rhesus dan penyakit hemolitik janin. Itulah sebabnya hormon ini disebut penanda kondisi janin. Banyak hormon juga bertanggung jawab untuk melindungi janin dari sistem kekebalan tubuh ibu, yang sangat penting dalam konflik Rh.

Seorang wanita hamil beberapa kali lulus tes untuk alpha-fetoprotein (AFP), lactogen plasenta, estradiol. Dengan penyakit hemolitik, tingkat alfa-fetoprotein dan laktogen meningkat, dan tingkat estradiol menurun.

Studi Doppler

Studi Doppler dilakukan selama USG janin. Mode Doppler dari mesin ultrasound memungkinkan Anda mempelajari aliran darah antara ibu dan janin melalui plasenta. Parameter penting untuk menilai kondisi janin adalah penentuan aliran darah di arteri serebral tengah dan di aorta pada anak. Perubahan kecepatan aliran darah dengan patologi janin. Misalnya, jika seorang anak menderita anemia dengan penyakit hemolitik, maka aliran darah di arteri ini meningkat. Peningkatan kecepatan di aorta (di bagian yang menurun) janin adalah indikator yang memungkinkan Anda untuk secara tidak langsung menilai tingkat hemoglobin janin. Semakin tinggi kecepatan dalam arteri ini, semakin rendah tingkat hemoglobin janin.

Amniosentesis

Amniosentesis adalah prosedur diagnostik di mana jarum dimasukkan melalui dinding perut ibu ke dalam rongga kandung kemih janin, di mana cairan ketuban berada. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk mengumpulkan cairan ketuban untuk penelitian. Amniosentesis dilakukan di bawah bimbingan USG. Dokter melihat di mana jarum dimasukkan, sehingga tidak ada bahaya bagi janin. Penelitian dilakukan setelah 26 minggu kehamilan, yaitu, sudah di trimester ketiga, ketika janin sudah cukup besar.

Dalam cairan ketuban yang diambil selama amniosentesis, indikator berikut ditentukan yang penting dalam kehamilan Rh-konflik:

  • bilirubin;
  • protein total;
  • glukosa;
  • kreatinin;
  • hormon plasenta;
  • keseimbangan asam-basa air.

Dengan demikian, amniosentesis memungkinkan Anda untuk mengevaluasi fungsi semua organ utama dan keadaan metabolisme janin. Jadi, bilirubin sudah meningkat dengan bentuk ringan penyakit hemolitik janin, parameter lain berubah dengan bentuk penyakit yang lebih parah..

Amniosentesis pada kehamilan Rh-konflik dilakukan sesuai dengan indikasi berikut:

  • adanya titer antibodi kritis;
  • peningkatan tajam dalam titer antibodi (4 kali) dalam 2 minggu;
  • adanya janin pada penyakit hemolitik janin dengan derajat sedang atau berat menurut penelitian lain;
  • kombinasi tanda-tanda penyakit hemolitik janin dan peningkatan titer antibodi (derajat apa pun);
  • jika kehamilan wanita sebelumnya terganggu karena konflik Rhesus, dan pemindaian ultrasound mengungkapkan tanda-tanda penyakit hemolitik pada janin selama kehamilan saat ini.

Amniosentesis dilakukan dengan tidak adanya kontraindikasi (demam ibu, aborsi mengancam, kelainan perkembangan atau tumor rahim, plasenta yang melekat pada dinding depan uterus).

Cordocentesis

Cordocentesis adalah prosedur untuk mengambil darah dari tali pusat janin selama kehamilan. Seperti halnya amniosentesis, jarum yang terhubung dengan jarum suntik dimasukkan melalui dinding depan perut ke dalam rahim hamil. Prosedur ini dilakukan setelah 24 minggu kehamilan.

Cordocentesis memungkinkan Anda untuk menentukan parameter berikut yang penting untuk menilai tingkat keparahan konflik Rh:

  • golongan darah;
  • Faktor rhesus
  • hemoglobin;
  • sel darah merah;
  • Reaksi Coombs (mengungkapkan antibodi yang melekat pada sel darah merah);
  • kondisi asam-basa darah;
  • jumlah sel darah merah "muda" (retikulosit), yaitu, indikator yang memungkinkan Anda mengevaluasi aktivitas sumsum tulang janin;
  • hematokrit (rasio jumlah sel darah dengan bagian cairnya, yang menentukan keparahan hemolisis).

Cordocentesis tidak dilakukan untuk semua wanita hamil, karena komplikasi mungkin terjadi. Sebagai contoh, prosedur itu sendiri dapat menyebabkan peningkatan titer antibodi yang tajam, menyebabkan keluarnya cairan ketuban, pelepasan plasenta, kerusakan pada janin.

Kehamilan

Kehamilan dalam konflik Rh disebut kehamilan immunoconflict. Sangat sering, dengan kehamilan seperti itu, toksikosis terjadi, ada risiko keguguran, kehamilan terlewatkan, kelahiran prematur. Kondisi-kondisi ini tidak secara langsung terkait dengan konflik antara ibu dan janin karena faktor Rh, tetapi sensitisasi Rh berkontribusi pada perkembangan komplikasi kehamilan, dan perjalanan patologis kehamilan, pada gilirannya, meningkatkan kemungkinan respon imun tubuh ibu..

Tergantung pada data survei, seorang wanita hamil dengan darah Rh negatif ditugaskan ke salah satu kelompok berikut:

  • hamil dengan darah rhesus negatif, tidak ada konflik rhesus (tidak ada antibodi titer);
  • hamil dengan darah rhesus negatif, ada konflik rhesus (titer antibodi), tidak ada penyakit hemolitik janin;
  • hamil dengan darah rhesus negatif, ada konflik rhesus, ada penyakit hemolitik janin.

Titer antibodi tidak ada hanya pada bulan-bulan pertama kehamilan pertama (jika janin memiliki faktor Rhesus positif) dan dalam kasus ketika faktor Rhesus pada bayi juga negatif. Juga, titer antibodi harus tidak ada setelah injeksi profilaksis antibodi spesifik.

Kehamilan beku

Kehamilan beku atau suatu kondisi ketika perkembangan janin berhenti, dan ia meninggal, dapat terjadi sebagai akibat dari konflik Rhesus. Penyebab yang lebih akurat dari kehamilan yang terlewat dalam kasus ini adalah hipoksia janin. Jika penyakit hemolitik menyebabkan penghancuran sejumlah besar sel darah merah janin, maka otak bayi kekurangan oksigen (sel darah merah adalah pembawa oksigen). Sebagai akibat dari kelaparan oksigen seperti itu, perkembangan sistem saraf janin terganggu, dan ini, pada gilirannya, menyebabkan kematiannya. Kehamilan beku ditandai oleh fakta bahwa seorang wanita tiba-tiba menghilang awal kehamilan (mual, muntah, pembengkakan payudara) dan lebih dari 20 minggu (pergerakan janin di rahim). Selama kehamilan pertama, yang berlanjut dengan konflik Rh, kehamilan beku jarang terjadi. Biasanya kehamilan beku terjadi dengan titer antibodi yang tinggi, yang diamati pada kehamilan berikutnya.

Kemungkinan Konflik Rhesus

Untuk menentukan kemungkinan konflik Rhesus, perlu untuk mengetahui "kekuatan" gen faktor Rh pada ayah dan jumlah kehamilan pada ibu Rh negatif. Adalah penting bahwa ayah dari anak tersebut menyumbangkan darah untuk faktor Rh, serta, jika perlu, analisis genetik untuk menentukan dominasi gen faktor Rh. Gen dominan adalah gen yang dapat menekan sifat lain yang diwarisi..

Jika ayah memiliki gen faktor Rh yang "lemah" atau resesif, maka kemungkinan mengembangkan konflik Rh adalah sekitar 15 - 30%, dan jika gen tersebut dominan ("kuat") - 50 - 75%.

Kehamilan dengan konflik Rhesus dapat terjadi dengan berbagai cara, tergantung pada bagaimana hal itu diperhitungkan. Kehamilan normal atau fisiologis (tanpa risiko bagi janin) dimungkinkan dengan konflik Rhesus, jika ini adalah kehamilan pertama, dan jika seorang wanita telah diberikan sarana yang diperlukan untuk menetralisir antibodi anti-Rhesus sebelum kehamilan.

Kehamilan pertama

Jika seorang wanita hamil untuk pertama kalinya, maka janinnya tidak berisiko terkena dampak buruk konflik Rhesus. Paling sering, antibodi tidak terbentuk selama kehamilan pertama.

"Pertemuan" sel darah merah janin dengan sel imun ibu terjadi hanya setelah melahirkan, ketika plasenta dipisahkan. Kadang-kadang selama kehamilan pertama selama kehamilan, tingkat antibodi terhadap faktor Rh meningkat, tetapi titer antibodi kecil. Jika ada entri yang tidak signifikan dari darah janin ke dalam tubuh ibu, maka sistem kekebalannya akan mempertahankan diri dengan membentuk jumlah antibodi yang cukup untuk menetralkan sel darah merah janin yang telah memasuki aliran darah ibu. Namun, jumlah ini tidak akan cukup untuk menyebabkan penyakit hemolitik janin. Selain itu, dalam waktu tiga bulan setelah kontak dengan sel darah merah janin, kekebalan ibu hanya menghasilkan antibodi IgM sementara. Selama kehamilan pertama, imunoglobulin ini biasanya terbentuk lebih dekat dengan melahirkan. Plasenta menunda antibodi semacam itu, sehingga bayi lahir sehat, jika tidak ada patologi lain.

Penting untuk diketahui bahwa kehamilan pertama harus dipertimbangkan bukan hanya konsepsi yang direncanakan, ketika bayi diinginkan, dan wanita itu akan melahirkannya. Jika, sebelum kehamilan pertama yang diinginkan, seorang wanita menunjukkan konsepsi yang berakhir dengan aborsi (aborsi buatan atau spontan), maka kehamilan saat ini tidak akan dianggap sebagai yang pertama, dan kelahiran anak dengan rhesus positif akan dilanjutkan seperti pada kehamilan kedua atau ketiga.

Kehamilan kedua

Ketika seorang wanita dengan infeksi Rhesus negatif menjadi hamil untuk kedua kalinya, maka antibodi terhadap faktor Rhesus sudah ada dalam darahnya, yang dapat melewati plasenta dan mulai menyerang sel darah merah janin. Namun, ini hanya dapat terjadi jika Rhesus dan anak kedua positif.

Ada kemungkinan 50% bahwa anak kedua akan mewarisi Rh negatif dari ibu, dan kehamilan kedua akan berlalu tanpa konflik Rhesus. Tetapi, jika anak kedua mewarisi gen faktor Rh dari ayah, maka kehamilan seperti itu akan sangat tidak menguntungkan bagi janin. Setiap kehamilan berikutnya meningkatkan titer antibodi dalam darah. Kehamilan kedua dapat berjalan secara normal jika titer antibodi rendah atau janin dapat merasakan efek sejumlah kecil antibodi (penyakit hemolitik ringan pada janin). Pada saat yang sama, jika titer antibodi sudah terdeteksi dalam darah ibu selama kehamilan pertama, kehamilan imunokonflik kedua akan menyebabkan penyakit hemolitik janin dengan probabilitas lebih tinggi.

Kehamilan ketiga

Jika selama kehamilan pertama seorang wanita dengan faktor Rh negatif tidak diresepkan pengobatan profilaksis, maka dengan setiap kehamilan berikutnya risiko konsekuensi yang tidak menguntungkan dari konflik Rh, yaitu, penyakit hemolitik janin, meningkat.

Dalam kasus-kasus ketika dokter memberikan obat yang diperlukan untuk menetralkan antibodi anti-Rhesus, kehamilan ketiga (termasuk yang terganggu) akan berjalan secara normal untuk janin dengan faktor Rh positif. Jika janin memiliki darah Rhesus negatif selama kehamilan ketiga, maka, terlepas dari tindakan pencegahan dan titer antibodi, tidak akan ada bahaya bagi bayi. Risiko mengakhiri kehamilan ketiga sangat tinggi jika wanita itu tidak diberikan imunoglobulin tepat waktu untuk mencegah konflik Rh.

Kehamilan terlambat

Kehamilan yang terlambat pada wanita dengan Rhesus negatif tidak dengan sendirinya merupakan kondisi yang meningkatkan risiko konflik Rh jika wanita tersebut tidak melakukan aborsi dan dia tidak mengalami keguguran. Jika seorang wanita setelah 35 - 40 tahun tidak memiliki penyakit serius, misalnya, diabetes mellitus atau penyakit paru-paru kronis, maka kehamilan pertama, bahkan jika ada konflik antara ibu dan janin karena faktor Rh, tidak akan mempengaruhi kesehatan bayi..

Jika seorang wanita pada usia 35 memutuskan untuk melahirkan untuk kedua kalinya, maka perlu dia menjalani pemeriksaan menyeluruh. Darahnya perlu diperiksa untuk mendeteksi titer antibodi. Dalam kasus-kasus ketika anak pertama lahir dengan faktor Rhesus negatif, wanita yang hamil untuk kedua kalinya setelah 35 tahun tidak perlu khawatir tentang konflik Rhesus. Tidak ada antibodi dalam darahnya, anaknya tidak dalam bahaya penyakit hemolitik. Bagaimanapun, dokter dengan hati-hati memonitor semua wanita hamil di atas 35 tahun, terutama jika mereka mengandung bayi untuk pertama kalinya. Kehamilan pertama pada usia berapa pun mengharuskan tubuh wanita untuk beradaptasi dengan kondisi baru. Sangat sering, setelah 35 tahun, tubuh wanita beradaptasi lebih buruk, gestosis dan gangguan lainnya berkembang selama kehamilan, yang dapat mempengaruhi fungsi plasenta dan berkontribusi pada perkembangan konflik Rh..

Obat apa yang diresepkan dalam situasi yang sama?

Masalah konflik Rhesus antara ibu dan janin diselesaikan dengan mencegah perkembangan penyakit hemolitik. Ini berarti bahwa poin paling penting adalah pencegahan efek antibodi anti-Rhesus pada sel darah merah janin. Pengobatan dengan obat-obatan tidak efektif, hanya sebagian membantu untuk mencegah konsekuensi dari konflik Rhesus, tetapi tidak menyelesaikan masalah itu sendiri.

Pencegahan konsekuensi dari konflik Rh untuk janin adalah:

  • tidak spesifik - ditujukan untuk meningkatkan kemampuan adaptif organisme janin, tetapi tidak pada antibodi anti-Rhesus sendiri;
  • spesifik - menyediakan netralisasi efek antibodi anti-Rhesus.

Terapi desensitisasi disebut terapi dimana penghilangan kepekaan dilakukan, yaitu pemblokiran antibodi dalam darah ibu (kehadirannya disebut kepekaan Rhesus).

Juga, semua metode profilaksis dan pengobatan konsekuensi dari konflik Rhesus bersifat invasif dan non-invasif. Metode invasif adalah perawatan yang membutuhkan penetrasi aliran darah janin. Metode lain, seperti resep obat, dianggap non-invasif.

Metode untuk mengobati konsekuensi dari konflik Rhesus antara ibu dan janin meliputi:

  • desensitisasi nonspesifik;
  • plasmapheresis;
  • transplantasi flap kulit;
  • limfositoterapi;
  • transfusi darah intrauterin.

Desensitisasi Nonspesifik

Desensitisasi disebut penurunan sensitivitas sistem kekebalan tubuh. Desensitisasi nonspesifik - ini adalah langkah-langkah yang bertujuan menekan zat-zat yang melaluinya respons imun terwujud. Terapi semacam itu diperlukan untuk mengurangi kemungkinan transfer darah janin ke tubuh ibu, serta untuk mempercepat pembentukan sel darah merah baru. Ini semua adalah tindakan yang bertujuan memperkuat plasenta, meningkatkan sirkulasi darah dan menjaga kehamilan, dan mencegah perkembangan penyakit hemolitik janin. Banyak obat meningkatkan kadar hemoglobin janin, yaitu, mereka diperlukan agar tubuh janin dapat dengan mudah mulai membuat sel darah merah baru..

Persiapan untuk desensitisasi nonspesifik meliputi:

  • vitamin (asam folat, vitamin B, C);
  • glukosa;
  • kalsium glukonat (memiliki efek anti-alergi, anti-inflamasi);
  • persiapan besi;
  • antihistamin (mereka mengurangi keparahan reaksi alergi, memiliki efek menenangkan pada sistem saraf);
  • dipyridamole (meningkatkan sirkulasi darah karena vasodilatasi dan pengencer darah);
  • Esensial (meningkatkan fungsi hati);
  • ATP, cocarboxylase, actovegin (meningkatkan metabolisme dan nutrisi jaringan).

Persiapan interferon juga ditentukan untuk beberapa wanita hamil untuk memperkuat kekebalan mereka, karena jika kehamilan Rh-konflik dipersulit oleh infeksi virus (dan interferon adalah zat yang bertindak melawan virus), fungsi plasenta akan terganggu. Sebuah plasenta, yang menjalankan fungsinya dengan buruk, akan menyebabkan darah bayi memasuki tubuh ibu, dan ini akan meningkatkan produksi antibodi anti-Rhesus.

Plasmapheresis

Plasmapheresis adalah pemurnian bagian cair darah (plasma) dan pemulihan komposisi protein darah, keseimbangan asam-basa dan parameter penting lainnya. Ini adalah pengganti sementara dari komposisi plasma, yang di bawah pengaruh konflik Rh dan faktor-faktor buruk lainnya dilanggar. Selama plasmaferesis, semua zat berbahaya dikeluarkan dari serum darah, termasuk antibodi anti-Rhesus. Jadi, plasmapheresis menormalkan fungsi kekebalan tubuh, memiliki efek antioksidan, meningkatkan sistem pembekuan darah..

Prosedur ini dilakukan di rumah sakit. Plasma dengan komposisi yang salah dan semua produk berbahaya diambil dari wanita tersebut, dan zat pengganti plasma diperkenalkan, yang mengembalikan komposisi normal plasma. Melalui satu vena, darah memasuki saringan, dibersihkan, dan plasma yang sudah disaring disuntikkan melalui wanita hamil lainnya.

Untuk membersihkan serum, beberapa prosedur diperlukan selama kehamilan. Anda perlu memulai plasmapheresis dari tahap awal kehamilan, sudah di trimester pertama. Setiap 2 minggu, prosedur diulangi dan titer antibodi ditentukan. Kadang-kadang, setelah prosedur pertama, titer antibodi meningkat, tetapi ini dianggap sebagai pertanda baik, karena itu berarti bahwa antibodi yang sebelumnya berada dalam cairan interselular memasuki aliran darah. Yaitu, plasmapheresis mengarah pada pencucian antibodi ini dari jaringan, dan prosedur ini efektif, harus dilanjutkan.

Transplantasi cangkok kulit

Dokter telah mengembangkan metode yang memungkinkan Anda untuk "mengalihkan" antibodi anti-Rhesus dari janin. Inti dari metode ini adalah transplantasi flap kulit ayah anak di tubuh ibu. Menurut mekanisme kekebalan tubuh, antibodi akan terakumulasi dalam sel-sel lipatan kulit ayah, karena mereka akan mengambilnya untuk gen janin tempat mereka dikirim semula. Saat ini, transplantasi flap kulit dari pasangan jarang digunakan, karena situs kulit ini juga asing bagi ibu. Kekebalannya dapat dimulai dengan semangat yang lebih besar untuk menyerang makhluk asing, yang akan menyebabkan peningkatan titer antibodi dan memperburuk jalannya kehamilan Rh-konflik.

Limfositoterapi

Limfositoterapi adalah metode yang melemahkan respons kekebalan tubuh ibu untuk mempertahankan kehamilan. Untuk terapi, darah diambil dari ayah anak atau dari donor, massa limfosit (limfosit - sel imun) dipisahkan dari darah dan diberikan kepada wanita hamil. Prosedur ini diulang dalam sebulan..

Transfusi darah intrauterin

Prosedur ini dilakukan dengan cara yang sama seperti cordocentesis. Jarum yang terhubung dengan jarum suntik dimasukkan ke tali pusat janin di bawah bimbingan USG. Massa eritrosit dimasukkan ke dalam tali pusat melalui jarum ini, yang menggantikan sel darah merah yang hancur dalam janin..

Selama transfusi darah, pelemas otot juga diberikan pada janin - ini adalah obat yang menenangkan janin sehingga kontraksi otot refleks tidak terjadi. Setelah itu, massa eritrosit itu sendiri diperkenalkan dalam jumlah yang tepat (tergantung pada tingkat hemoglobin). Massa eritrosit berbeda dari darah biasa karena tidak memiliki sel darah lain (trombosit, sel darah putih). Ini untuk mencegah konsekuensi yang tidak diinginkan. Janin biasanya diresapi dengan sel darah merah dari kelompok pertama, yaitu mereka yang tidak ada protein kelompok. Darah dari kelompok pertama tidak akan menyebabkan beban tambahan pada sistem kekebalan janin dan ibu.

Dapatkah suntikan imunoglobulin membantu menghindari kondisi ini??

Cara paling penting untuk mencegah konflik Rh adalah pengenalan imunoglobulin spesifik hamil. Imunoglobulin khusus ini hanya bertujuan menetralkan efek antibodi anti-Rhesus. Karena antibodi diarahkan ke apa yang disebut antigen-D dari faktor Rh (ini adalah situs terkuat dari faktor ini), imunoglobulin terapeutik disebut anti-D-imunoglobulin. Sepintas, pemberian antibodi di hadapan antibodi tidak ada gunanya dan bahkan berbahaya bagi janin. Namun, terapi ini memiliki mekanisme aksi berikut. Imunoglobulin donor yang diperkenalkan menghambat produksi antibodi oleh kekebalan ibu (jika ada banyak imunoglobulin dalam darah, maka sistem kekebalan tubuh menghentikan produksi antibodi sendiri). Selain itu, imunoglobulin yang diperkenalkan memblokir "tempat-tempat" yang harus dilekatkan oleh antibodi anti-Rhesus untuk menghancurkan sel darah merah. Dengan demikian, anti-D-imunoglobulin melindungi sel darah merah janin dari kerusakan..

Anti-D-imunoglobulin diberikan kepada wanita dengan darah rhesus negatif dalam kasus berikut:

  • dalam 72 jam setelah melahirkan, jika bayi memiliki darah rhesus positif saat lahir (ini berlaku untuk wanita hamil primipara);
  • dalam waktu 48 jam setelah aborsi spontan atau buatan;
  • jika ada ancaman keguguran setelah 12 minggu kehamilan;
  • pada 28 minggu kehamilan tanpa adanya antibodi anti-Rhesus;
  • setelah melakukan prosedur diagnostik seperti amniosentesis, cordosentesis;
  • setelah prosedur operasi pada rahim;
  • jika perdarahan terjadi pada ibu sebelum melahirkan;
  • setelah prosedur rotasi eksternal janin (jika janin diposisikan "kaki ke depan" sebelum melahirkan, dokter secara manual memutarnya ke posisi normal);
  • cedera perut selama kehamilan;
  • setelah kehamilan ektopik;
  • setelah kehamilan beku.

Sangat penting untuk memperkenalkan dosis pada waktu yang tepat, sampai kekebalan ibu teriritasi oleh sel darah merah janin. Ini adalah inti dari profilaksis spesifik dari konflik Rh antara ibu dan janin melalui imunoglobulin.

Imunoglobulin diberikan secara intramuskular (ke otot bahu) sekali. 1 dosis imunoglobulin menetralkan efek 30 ml darah janin yang telah memasuki aliran darah ibu. Jika selama kehamilan, setelah dosis pertama diberikan, timbul situasi yang memudahkan pemindahan bagian baru sel darah merah janin ke aliran darah ibu, maka wanita itu diberikan dosis lain, dengan mempertimbangkan jumlah darah buah. Jumlah darah buah campuran ditentukan dengan menggunakan tes khusus. Darah ibu diperiksa menurut Kleichauer. Tes ini memungkinkan Anda untuk mengetahui jumlah sel darah merah janin dalam darah ibu.

Anda dapat mengetahui apakah pengenalan imunoglobulin efektif atau tidak, 6 hingga 12 bulan setelah injeksi. Jika, setelah satu tahun, titer antibodi tidak terdeteksi dalam darah wanita itu, maka pemberian profilaksis imunoglobulin anti-Rhesus D telah berhasil.

Perencanaan kehamilan

Perencanaan kehamilan diperlukan untuk semua wanita, tetapi tahap persiapan orang tua masa depan untuk penampilan anak dengan darah rhesus yang berbeda sangat penting bagi ibu dan ayah. Untuk mencegah kemungkinan komplikasi kehamilan Rh-konflik, seorang wanita harus berkonsultasi dengan dokter sebelum konsepsi dan menjalani pemeriksaan yang diperlukan sebagai bagian dari perencanaan kehamilan. Selama periode perencanaan kehamilan (tiga bulan sebelum konsepsi yang direncanakan), kedua pasangan diperiksa dengan cermat.

Perencanaan kehamilan untuk wanita Rh-negatif yang pasangannya memiliki infeksi Rhesus positif dilakukan dengan cara yang persis sama dengan semua pasangan lainnya. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa setelah konsepsi hingga 12 minggu perlu untuk mengetahui rhesus janin dan, jika perlu, untuk mencegah penyakit hemolitik janin..

Semua wanita dengan darah Rh-negatif harus tahu bahwa kehamilan pertama tidak boleh terganggu. Peluang melahirkan bayi yang sehat sangat tepat selama kehamilan pertama, jadi ibu Rh-negatif perlu menyelamatkannya.

Jika wanita tanpa faktor Rhesus sering melakukan aborsi dan merencanakan kehamilan dalam waktu dekat, maka mungkin darah mereka sudah memiliki tingkat antibodi yang agak tinggi. Sangat mungkin bahwa janin memiliki Rhesus positif selama kehamilan yang diakhiri secara artifisial, karena 80% orang memiliki Rhesus positif dan hanya 20% yang tidak memiliki faktor ini. Untuk alasan ini, para dokter pada awalnya "disetel" pada kenyataan bahwa dengan darah Rh negatif pada wanita setelah aborsi, mereka sudah siap untuk menyerang antibodi janin..

Kapan mempersiapkan persalinan?

Kehamilan yang rawan konflik menciptakan kebutuhan untuk memantau kondisi janin. Semakin dekat dengan kelahiran, semakin banyak plasenta berhenti untuk melakukan fungsi penyaringan pada tingkat yang tepat, tampaknya “usia”, sehingga semakin banyak darah yang dapat melewati tali pusat ke dalam tubuh ibu, dan bahkan lebih banyak antibodi anti-Rhesus yang berpindah dari tubuh ibu ke janin. Ini sangat berbahaya ketika kehamilan ditunda, jadi hal terpenting dalam kehamilan Rh-konflik adalah mencegah kehamilan ditunda, yaitu, situasi ketika persalinan tidak dimulai pada minggu ke-40..

Jika dengan kehamilan normal Anda dapat menunggu sampai kontraksi dimulai sendiri, yaitu, jangan mengambil tindakan apa pun hingga 40 dan bahkan 42 minggu kehamilan, maka dengan konflik Rhesus ini berbahaya. Karena itu, paling sering pada usia 36 - 38 minggu melahirkan, seorang wanita dirangsang untuk melahirkan, tanpa menunggu kontraksi alami. Jika ibu tidak memiliki antibodi dengan Rhesus negatif dalam darah, maka kelahirannya "direncanakan" pada minggu ke-40.

Indikasi untuk stimulasi persalinan pada usia kehamilan 38 minggu adalah:

  • tingkat antibodi yang kritis;
  • peningkatan titer antibodi yang cepat;
  • bilirubin tingkat tinggi (bilirubin adalah zat beracun, dengan konsentrasi tinggi, sistem saraf janin rusak);
  • tanda-tanda penyakit hemolitik janin sesuai dengan USG;
  • indikasi kelahiran janin yang tidak dapat hidup pada kehamilan sebelumnya karena konflik Rh.

Tidak seperti banyak patologi kehamilan lainnya, di mana persalinan paling baik dilakukan dengan menggunakan operasi caesar, dalam konflik Rh lebih baik melahirkan secara alami..

Faktanya adalah bahwa setiap intervensi bedah pada rahim meningkatkan kemungkinan sel darah merah janin pindah ke aliran darah ibu, yang meningkatkan iritasi sistem kekebalan tubuh ibu dan meningkatkan titer antibodi. Untuk bayi yang sudah lahir, ini tidak berbahaya, tetapi jika seorang wanita akan melahirkan, maka operasi caesar dapat meningkatkan titer antibodi, yang akan menimbulkan ancaman bagi janin selama kehamilan berikutnya.

Operasi caesar untuk kehamilan Rh-konflik ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:

  • bentuk parah penyakit hemolitik janin pada periode 34 - 35 minggu;
  • transfusi darah prenatal dilakukan pada janin;
  • suatu bentuk penyakit hemolitik janin yang edematus telah berkembang (tidak masalah pada minggu kehamilan mana).

Jika diputuskan untuk melahirkan melalui vagina (secara alami), maka para dokter akan berusaha mengeluarkan janin dari rahim sesegera mungkin. Ini karena dengan penyakit hemolitik pada bayi, perkembangannya yang lambat melalui jalan lahir meningkatkan risiko perdarahan pada janin. Agar anak dilahirkan lebih cepat, perineum dibedah dengan anestesi lokal (anestesi).

Setelah bayi lahir, ahli neonatologi (dokter yang berspesialisasi dalam mengobati penyakit bayi baru lahir) menanganinya. Perawatan lebih lanjut tidak lagi tunduk pada konflik Rhesus, tetapi penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Imunoglobulin sudah diberikan kepada seorang wanita yang memiliki Rhesus negatif, bahkan jika janin lahir sehat.

Artikel Tentang Infertilitas