Utama Nutrisi

Insufisiensi serviks

Kadang-kadang terjadi bahwa kehamilan normal tiba-tiba berakhir sudah lebih dekat ke tengah masa. Ada banyak alasan yang memicu fenomena seperti itu, tetapi kita akan berbicara dalam artikel ini tentang insufisiensi ismus-serviks..

Mengapa itu terjadi??

Untuk memahami penyebab dari apa yang terjadi, ingat pelajaran anatomi. Rahim adalah organ otot berongga, yang selama kehamilan mampu meningkat beberapa kali dan membentuk wadah yang nyaman untuk bayi yang sedang berkembang.

Rahim terdiri dari tubuh dan leher, perbatasan di antara mereka disebut tanah genting. Serviks adalah sebuah silinder, yang bersifat organik pada bagian rahim oleh faring internal, dan pada bagian vagina oleh eksternal. Lapisan otot rahim jauh lebih kuat daripada otot leher rahim.

Sebenarnya, di leher otot hanya 30%, dan itu terutama terkonsentrasi di daerah faring internal, membentuk cincin pengunci yang cukup kuat - sfingter. Jika sfingter sepenuhnya menjalankan fungsinya, serviks dapat sepanjang kehamilan untuk menjaga bayi yang sedang tumbuh dalam rahim.

Reseptor, yang terletak dalam jumlah besar di rahim dan leher rahim, menjadi lebih sensitif terhadap aksi hormon yang lebih dekat dengan kelahiran, karena cincin otot di leher melunak, jaringan memperoleh kemampuan untuk meregangkan, serviks dalam kelahiran berangsur-angsur terbuka dan bayi lahir.

Kadang-kadang suatu kondisi berkembang ketika serviks dan isthmus tidak mampu menahan janin yang tumbuh di dalam rongga rahim sampai berfungsi penuh. Kondisi ini disebut insufisiensi isthmic-serviks..

Alasan untuk pengembangan kondisi

Tergantung pada apa yang menyebabkan perkembangan kegagalan, itu dibagi menjadi organik dan fungsional.

ICN sekunder (organik) adalah suatu kondisi yang berkembang setelah lesi traumatik pada serviks. Ini terjadi setelah melahirkan, aborsi, atau manipulasi lain, misalnya - setelah kuretase diagnostik. Jaringan ikat yang muncul di tempat ruptur tidak dapat berkontraksi, yang berarti ia mencegah penutupan penuh faring internal, tidak memungkinkan sphincter untuk sepenuhnya menjalankan fungsinya..

ICI fungsional berkembang dengan gangguan hormonal. Juga, kondisinya dapat dengan serviks pendek kongenital, atau dengan tekanan berlebihan pada serviks selama kehamilan ganda. Androgen yang berlebihan dalam tubuh wanita hamil memengaruhi kemampuan sfingter untuk berkurang secara negatif.

Siapa yang berisiko?

Ada sejumlah faktor yang secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan ICI, sehingga wanita yang mengalami ISPA diisolasi dalam kelompok terpisah dan diamati dengan lebih cermat..

Faktor-faktor ini termasuk:

  • riwayat ruptur serviks;
  • peningkatan produksi hormon seks pria oleh kelenjar adrenal (hiperandrogenisme);
  • berbagai kelainan genital
  • keterbelakangan alat kelamin;
  • dua atau lebih janin di dalam rahim;
  • polihidramnion, serta buah besar.

Garis waktu pengembangan

Paling sering, kondisi berkembang pada trimester kedua kehamilan (16-27 minggu), lebih jarang, terutama dengan kehamilan ganda, serviks mulai "menyerah" pada 11-12 minggu..

Alasan berkembangnya ketidakcukupan dari 16 minggu, mungkin, adalah permulaan produksi hormon oleh kelenjar adrenalin janin, dan sebagai hasilnya, serviks tidak dapat menahan efek total dari sejumlah besar hormon..

Tetapi alasan untuk pengembangan ICI dari 11 minggu, kemungkinan besar, adalah peningkatan tekanan mekanik pada leher.

Apa yang dimanifestasikan?

Sayangnya, ICI tidak khas klinik seperti itu - faring internal terbuka secara bertahap, tanpa rasa sakit. Pada saat yang sama, wanita itu bahkan tidak curiga bahwa sesuatu mengancam kehamilannya. Terutama wanita hamil yang berhati-hati dapat memperhatikan berat yang muncul di perut bagian bawah, di punggung bawah, serta peningkatan lendir lendir dari vagina..

Leher rahim yang sedikit terbuka memperlihatkan kutub bawah selaput janin, yang, ketika kontak dengan lingkungan vagina, terinfeksi, kehilangan kekuatan dan fungsi pelindungnya, dan pecah. Ini melibatkan aliran cairan ketuban dan timbulnya persalinan.

Di resepsionis

Untuk mengontrol kondisi serviks, pemeriksaan rutin oleh seorang ginekolog dari seorang wanita di kursi ginekologi sudah cukup. Karena itu, semua wanita hamil harus mengunjungi dokter pribadi tepat waktu untuk membatasi diri dari kejutan yang tidak menyenangkan. Menurut standar manajemen kehamilan, pada waktu tertentu, kunjungan seorang wanita ke klinik antenatal, selain untuk mengukur perut, tekanan darah, berat badan dan konsultasi berdasarkan hasil tes, juga harus mencakup pemeriksaan bimanual, yang juga mengevaluasi kondisi serviks..

Jika, setelah pemeriksaan, dokter meragukan kemampuan penyangga leher yang baik, ia dapat mengirim wanita hamil ke pemindaian ultrasound, di mana, menggunakan serviks, panjang leher, lebar kanal serviks, dan diameter faring internal.

Pengobatan

Saat menetapkan diagnosis ICI untuk tindakan terapeutik, Anda harus segera melanjutkan.

Jika ICI berkembang dengan ketidakseimbangan hormon, kadang-kadang dokter dapat mulai dengan koreksi latar belakang hormonal. Hasil pengobatan menjadi jelas setelah 1-2 minggu. Jika efek dari perawatan konservatif tidak ada, atau awalnya dikembangkan dengan latar belakang lesi traumatis pada leher, metode koreksi yang lebih efektif akan direkomendasikan kepada wanita hamil..

Metode yang periode bedahnya sudah cukup lama - jahitan melingkar diterapkan ke serviks. Metode ini telah membuktikan keefektifannya, invasif rendah dan tidak berbahaya bagi janin yang sedang hamil maupun yang sedang berkembang.

Sebelum prosedur, wanita hamil diperiksa, setelah menjahit 2-3 hari pertama, jahitan dan mukosa vagina diobati dengan larutan antiseptik. Setelah menjahit, wanita harus diperiksa setiap minggu oleh dokter kandungan. Jahitan dihilangkan, dengan kehamilan yang baik pada 37-38 minggu. Prosedur ini dapat dilakukan di rumah sakit dan di klinik antenatal. Melahirkan dan periode postpartum pada wanita setelah koreksi bedah ICI dilanjutkan, seperti pada wanita tanpa ICI.

Diperlukan tirah baring saat mengoreksi intrasiklin dengan kandung kemih janin yang kendur. Setelah intervensi seperti itu, wanita hamil harus mengamati istirahat di tempat tidur untuk beberapa waktu dan mengambil obat tertentu.

Untuk intervensi seperti itu, seperti untuk manipulasi bedah, persentase komplikasi tertentu diperbolehkan. Kadang-kadang "penjahitan" dari jahitan dimungkinkan, ketika uterus sering datang dalam nada, dan benang memotong jaringan. Selain itu, jahitan adalah tempat yang sangat baik untuk reproduksi bakteri, oleh karena itu, pemantauan kondisi mereka secara konstan diperlukan - pengumpulan apusan dengan rehabilitasi selanjutnya.

Saat ini, para ahli semakin menyukai koreksi ICI menggunakan pessary bongkar - itu adalah cincin bongkar dirancang khusus yang terbuat dari bahan lembam biologis. Struktur pessary secara optimal memperhitungkan struktur anatomi seorang wanita. Ada tiga pessary yang dijual, yang, dengan bantuan dokter, memungkinkan Anda memilih ukuran optimal untuk setiap wanita hamil.

Pessary mendistribusikan kembali tekanan langsung dari serviks ke dasar panggul, dinding depan rahim.

Seperti halnya jahitan, pessary memerlukan pemantauan flora dan reorganisasi berkala secara berkala. Alat pencegah kehamilan juga diangkat pada minggu ke 38..

Dan jahitan bedah dan alat pencegah kehamilan dikenakan hanya setelah pemeriksaan medis tanpa adanya kontraindikasi.

Koreksi ICI tidak secara langsung mempengaruhi perkembangan janin, tetapi setelahnya, insufisiensi fetoplasenta, hipoksia janin dapat berkembang, dan risiko infeksi meningkat jika rekomendasi ibu hamil tidak diikuti dan kunjungan dokter terlambat..

Perawatan ICI selama kehamilan

ICI selama kehamilan memiliki penyebab yang sangat berbeda. Semua penyebab membentuk dua jenis kegagalan, traumatis dan fungsional. Mari kita lihat penyebab utama dari kedua jenis kegagalan ini..

  1. Jenis ICN yang traumatis, seperti namanya, disebabkan oleh berbagai jenis cedera leher rahim. Mereka timbul karena perluasan rahim, termasuk aborsi, keguguran, diagnosis kuretase janin jika terjadi keguguran. Cedera juga dapat terjadi setelah melahirkan karena inseminasi buatan.
  2. Bekas luka berkembang di lokasi cedera, yang terdiri dari jaringan ikat. Jaringan ikat tidak meregang, yang mengarah pada penampilan ICN.
  3. Dengan gangguan fungsi, situasinya menjadi lebih buruk. Berbagai faktor mungkin menjadi penyebabnya. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah kerusakan latar belakang hormonal. Ini termasuk kelebihan hormon pria - androgen, atau kekurangan progesteron. Masalah ini dapat berkembang pada sekitar 11 minggu kehamilan, sebagai akibat dari mana otot leher menjadi lemah, terbuka.
  4. Polihidramnion, terutama jika kehamilannya multipel, mungkin menjadi penyebab lebih serius dari perkembangan penyakit ini. Dalam hal ini, beban pada rahim dua kali lipat lebih besar, yang menyebabkan kegagalan.
  5. Patologi dalam perkembangan rahim juga dapat menjadi penyebab..

Cara mengenali masalah dan gejalanya

ICI selama kehamilan cukup sulit dikenali sendiri, khususnya, pada tahap awal, gejalanya hampir tidak terlihat atau sama sekali tidak ada. Gejala yang lebih nyata dapat muncul setelah trimester kedua, sangat penting untuk melihatnya tepat waktu untuk mencegah keguguran.

Untuk melakukan ini, disarankan untuk memeriksakan diri ke dokter kandungan-ginekologi secara tepat waktu. Dokter akan melakukan tes dengan cermin, pemindaian ultrasound atau dengan pemeriksaan vagina digital..

Pada janji dengan dokter kandungan-ginekologi

  1. Munculnya perdarahan dengan garis-garis darah.
  2. Nyeri hebat di perut bagian bawah atau punggung bawah.
  3. Perasaan "meledak" di area vagina atau tekanan kuat pada area ini.
  4. Memendekkan atau melunakkan serviks.
  5. Selama pemeriksaan, kandung kemih janin dan pembukaan saluran akan terlihat, yang juga merupakan tanda dari ICI..
  6. Saat melakukan USG, ICI dapat ditentukan, sesuai dengan tanda-tanda seperti panjang leher, harus dari 36 hingga 46 mm, dan lebih dekat dengan kelahiran - 29-36 mm. Jika panjangnya kurang dari indikator ini, dokter mendiagnosis ICI.
  7. Ultrasonografi juga membantu mengidentifikasi alasan lain - ini adalah pembukaan faring berbentuk V. Terdeteksi oleh tekanan di bagian bawah rahim.

Jika dokter mengkonfirmasi keberadaan salah satu tanda, maka ia segera meresepkan perawatan dan koreksi, dan dalam situasi yang lebih sulit mengirim wanita hamil untuk dijaga. Juga cari tahu konsekuensi ureaplasma untuk anak dan apakah mungkin untuk minum chamomile selama kehamilan.

Apa yang harus dilakukan ketika tanda terdeteksi

Hanya dokter kandungan Anda yang dapat mendiagnosis ICN selama kehamilan, tetapi jika Anda melihat tanda-tanda penyakit ini pada diri Anda, maka Anda harus segera mencari bantuan dari dokter. Dalam hal apapun jangan menunda janji dengan dokter, jika tidak mengancam keguguran atau kelahiran prematur. Masalah ini memiliki konsekuensi yang sangat serius, ada baiknya segera memulai perawatan.

  1. Hal pertama yang harus dilakukan adalah menemui dokter.
  2. Selanjutnya, dokter akan mendiagnosis dan menegakkan diagnosis secara akurat, ada tidaknya.
  3. Setelah itu wanita hamil harus menjalani gaya hidup yang tenang, untuk membatasi aktivitas, aktivitas fisik secara maksimal.
  4. Dengan ICI, selama melahirkan, Anda tidak boleh berolahraga, Anda harus menahan diri dari aktivitas seksual selama seluruh periode.
  5. Masalah ini juga membutuhkan adopsi obat khusus yang akan mengurangi nada..
  6. Dalam kasus gangguan hormonal, yang kemudian menyebabkan munculnya ICI, diperlukan koreksi kualitatif untuk menyeimbangkan tingkat hormon dalam tubuh..

Yang paling penting adalah menemui dokter tepat waktu. Dengan pemeriksaan konstan dan pengawasan medis, masalah ini dapat dihindari. Lindungi diri Anda dan bayi Anda, CPI adalah masalah serius yang mendesak.

Perawatan medis

Saat ini, ada dua cara untuk merawat ICI. Ini termasuk:

  • metode koreksi dan perawatan konservatif standar, di mana intervensi bedah tidak diperlukan;
  • metode yang dapat dioperasi, di mana intervensi dari ahli bedah diperlukan, serta operasi.

Perawatan konservatif lebih aman untuk ibu dan bayi. Prosedur ini dilakukan secara rawat jalan dan cukup aman pada setiap tahap kehamilan. Tetapi, sayangnya, opsi ini hanya cocok untuk kasus penyakit yang sederhana, dengan sedikit perubahan pada serviks.

Koreksi dalam kasus perawatan non-bedah dilakukan dengan menggunakan alat pencegah kehamilan. Perangkat ini adalah cincin obstetri yang dikenakan di leher rahim dan mengurangi beban, mendistribusikan kembali tekanan secara merata, melakukan semacam peran perban.

Semua saran yang diberikan oleh dokter kandungan-ginekologi harus diperhatikan dengan cermat.

Jangan takut dengan proses pemasangan perangkat ini, itu berlangsung tanpa rasa sakit, bahkan tanpa obat penghilang rasa sakit. Setelah ini, wanita hamil harus terus dipantau oleh dokter.

Perangkat dihapus pada minggu-minggu terakhir kehamilan, prosesnya juga tidak berbahaya dan tidak menyakitkan. Jika seorang wanita tiba-tiba berdarah, perangkat dikeluarkan segera sebelum akhir pemakaiannya.

Perawatan bedah untuk masalah ini

Jika ICI terdeteksi pada tahap selanjutnya, operasi sangat diperlukan. Saat ini, ada banyak metode bedah yang terbukti untuk perawatan ICI selama kehamilan. Jika ada perubahan anatomis dalam rahim, maka perawatan bedah dilakukan, tetapi hanya setelah kehamilan. Dalam hal ini, plastik diperlukan.

Selama kehamilan, indikasi untuk kebutuhan perawatan bedah adalah sebagai berikut:

  • pengalaman keguguran wanita;
  • kehamilan sebelumnya berakhir sebelum waktunya;
  • ada kekurangan uterus.

Selain itu, intervensi bedah diperlukan untuk mempersingkat, mengendur faring dan seluruh saluran serviks.

Tidak mungkin melakukan perawatan bedah ICI selama kehamilan jika wanita dalam proses persalinan:

  • malformasi pada janin;
  • masalah berdarah;
  • penyakit kronis.

Juga, penyakit ini memicu infeksi pada daerah serviks. Oleh karena itu, penting untuk lulus apusan untuk analisis, melakukan penelitian untuk meresepkan pengobatan tambahan.

Bagaimana cara kerja perawatan bedah?

Selama perawatan bedah ICI selama kehamilan, jahitan dari bahan khusus ditempatkan di leher rahim. Jahitan memblokir pembukaan serviks, yang membuatnya lebih mudah untuk mengatasi beban. Cara terbaik untuk menjahit pada minggu ke 17 kehamilan, tetapi keputusan ini dipilih secara eksklusif secara individual.

Pembedahan pada kehamilan nanti kurang efektif, jadi Anda harus menyelesaikan masalah ini sesegera mungkin. Jahitan diterapkan dengan anestesi internal. Obat-obatan khusus digunakan yang menyebabkan risiko minimal bagi janin, serta bagi wanita dalam proses persalinan. Setelah prosedur, obat-obatan diresepkan untuk mengurangi nada.

Pada hari-hari pertama setelah operasi, Anda harus minum obat antibakteri dan merawat jahitan dan serviks dengan antiseptik khusus. Sekitar seminggu setelah operasi, wanita hamil dapat keluar dari rumah sakit. Tetapi setiap dua minggu sekali pemeriksaan wajib oleh dokter dilakukan. Jahitan dihapus pada usia kehamilan sekitar 38 minggu.

Melahirkan dapat dimulai satu hari setelah jahitan dilepas, tetapi jika kontraksi dimulai ketika ada jahitan, Anda harus segera pergi ke rumah sakit dan memberi tahu dokter bahwa Anda memiliki jahitan. Jahitan dapat diangkat pada setiap tahap kehamilan, tetapi dengan kelahiran prematur mereka dapat meledak dan melukai rahim.

Mengapa Anda tidak harus mengabaikan masalahnya

Ancaman ICI selama kehamilan jelas tidak mungkin diabaikan. Karena ekspansi serviks, kandung kemih janin turun, membran janin terinfeksi dan terjadi pembukaan prematur. Konsekuensi semacam itu mengarah pada:

  • kelahiran prematur;
  • melahirkan bayi prematur.

Keguguran yang terlambat terjadi pada tahap awal kehamilan..

Pemasangan perangkat khusus

Mengabaikan masalah dapat menyebabkan:

  • radang selaput membran;
  • terjadinya perdarahan;
  • pecahnya selaput ketuban;
  • trauma serviks;
  • Malformasi kongenital dalam perkembangan bayi Anda.

Insufisiensi Isthmic-serviks dapat menyebabkan gangguan fungsional pada jaringan ikat, displasia, dan hiperandrogenisme..

Ancaman seperti itu merupakan faktor penting untuk menjalani perawatan yang berkualitas tinggi dan kompeten, dan, yang paling penting, perawatan yang tepat waktu untuk ICI. Selain keguguran dan kehamilan prematur, masalah ini akan membawa banyak masalah bagi wanita saat melahirkan dan setelah melahirkan. Intervensi bedah segera, restorasi uterus, dan cedera serius pada area juga akan diperlukan..

Pencegahan penyakit

Seperti halnya penyakit apa pun, profilaksis berkualitas tinggi diperlukan setelah perawatan dengan ICI selama kehamilan, itu termasuk langkah-langkah berikut.

  1. Dalam hal merencanakan kehamilan kedua, aborsi harus dikecualikan.
  2. Sebelum hamil, yang terbaik adalah menjalani pemeriksaan medis untuk mengidentifikasi keberadaan semua kemungkinan penyakit ginekologi kronis dan menyembuhkannya sebelum kehamilan..
  3. Untuk mengecualikan kemungkinan terjadinya suatu masalah, ada baiknya segera mendaftar di klinik antenatal pada awal kehamilan. Ini harus dilakukan sebelum 11 minggu..
  4. Periksa dengan penyedia layanan kesehatan Anda secara teratur. Dan wanita hamil yang berisiko harus mengunjungi dokter lebih sering dan memantau keadaan organ reproduksi.
  5. Yang terbaik adalah melakukan penilaian ultrasonografi terhadap kondisi rahim dengan adanya risiko ICI selama kehamilan.

Jika Anda telah menemukan ICI selama kehamilan dan telah dirawat, jangan lupa bahwa setelah melahirkan perawatan tambahan juga diperlukan. Ini termasuk pemeriksaan ruptur serviks, jika perlu, melakukan operasi plastik, serta pengobatan gangguan hormonal.

Jangan lupa mengamati rezim, singkirkan aktivitas fisik dan istirahat lebih banyak. Juga cari tahu tentang peningkatan ESR darah selama kehamilan dan hepatosis hamil.

Tentang penulis: Olga Borovikova

Insufisiensi serviks: pencegahan dan pengobatan

Meskipun ada kemajuan yang signifikan dalam kebidanan dan ginekologi, tidak semua kehamilan berakhir dengan kelahiran bayi yang sehat.

Insufisiensi serviks adalah salah satu penyebab keguguran. Ini menyumbang 30-40% dari semua keguguran spontan terlambat dan kelahiran prematur.

Insufisiensi Isthmic-serviks (ICI) adalah insufisiensi atau kegagalan isthmus dan serviks, di mana ia diperpendek, diperlunak dan sedikit dibuka, yang dapat menyebabkan keguguran spontan. Dengan kehamilan normal, serviks memainkan peran cincin otot yang memegang janin dan mencegahnya meninggalkan rongga rahim lebih awal. Saat kehamilan berlanjut, janin tumbuh, jumlah cairan ketuban meningkat, dan ini menyebabkan peningkatan tekanan intrauterin. Dengan insufisiensi isthmic-serviks, serviks tidak mampu mengatasi beban seperti itu, sementara membran kandung kemih janin menjulur ke dalam kanal serviks, terinfeksi oleh mikroba, dan kemudian terbuka, dan kehamilan berakhir sebelum waktunya. Sangat sering, keguguran terjadi pada trimester kedua kehamilan (setelah 12 minggu).

Gejala-gejala ICI sangat langka, karena penyakit ini didasarkan pada pembukaan serviks, yang berlangsung tanpa rasa sakit dan perdarahan. Seorang wanita hamil mungkin terganggu oleh perasaan berat di perut bagian bawah, sering buang air kecil, dan keluarnya lendir yang berlebihan dari saluran genital. Oleh karena itu, sangat penting untuk melaporkan gejala-gejala ini tepat waktu ke dokter kandungan-kandungan yang sedang hamil.

ITSN: penyebab

Karena kejadian tersebut, insufisiensi isthmic-serviks organik dan fungsional diisolasi.

ICI organik terjadi setelah aborsi, kuretase rongga rahim. Selama operasi ini, kanal serviks diperluas dengan alat khusus, akibatnya trauma serviks dapat terjadi. Pecahnya serviks selama kelahiran sebelumnya juga dapat menyebabkan ICI organik. Dengan penyembuhan jahitan yang buruk, jaringan parut terbentuk di lokasi ruptur, yang tidak dapat memberikan penutupan penuh serviks pada kehamilan berikutnya.

ICN fungsional diamati dengan hiperandrogenisme (peningkatan produksi hormon seks pria). Di bawah pengaruh androgen, serviks melunak dan memendek. Alasan lain untuk pembentukan ICI fungsional adalah fungsi ovarium yang tidak mencukupi, yaitu defisiensi progesteron (hormon yang mendukung kehamilan). Malformasi uterus, janin besar (berat lebih dari 4 kg), kehamilan ganda juga berkontribusi terhadap munculnya ICI fungsional.

ICI: diagnosis penyakit

Sebelum kehamilan, penyakit ini terdeteksi hanya dalam kasus-kasus di mana terdapat bekas luka atau deformasi pada serviks.

Paling sering, insufisiensi isthmic-serviks pertama kali didiagnosis setelah aborsi spontan pada kehamilan pertama. Metode untuk mendeteksi ICN adalah pemeriksaan vagina. Biasanya, selama kehamilan, serviks panjang (hingga 4 cm), padat, dibelokkan ke belakang dan pembukaan eksternal (faring eksternal) tertutup. Dengan ICI, pemendekan serviks, pelunakannya, serta pembukaan faring eksternal dan internal, diamati. Dengan ICI parah, ketika memeriksa serviks, selaput gantung kandung kemih janin dapat ditemukan di cermin. Kondisi serviks juga dapat dinilai dengan USG. Dengan menggunakan transduser ultrasonik, yang dimasukkan dokter ke dalam vagina, panjang serviks diukur dan keadaan faring internalnya dievaluasi. Panjang serviks, sama dengan 3 cm, membutuhkan USG tambahan dalam dinamika. Dan jika panjang serviks adalah
2 cm, ini adalah tanda absolut insufisiensi iskemik-serviks dan membutuhkan koreksi bedah yang tepat.

Insufisiensi serviks: pengobatan

Seorang wanita hamil dianjurkan untuk membatasi stres fisik dan psiko-emosional, untuk menjauhkan diri dari aktivitas seksual selama seluruh periode kehamilan, dan juga tidak bermain olahraga. Dalam beberapa situasi, pengangkatan obat-obatan yang mengurangi nada rahim (tokolitik) diindikasikan. Jika gangguan hormon adalah penyebab CPI fungsional, mereka diperbaiki dengan meresepkan obat hormonal.

Ada dua metode perawatan ICN: konservatif (non-bedah) dan bedah.

Perawatan non-bedah memiliki beberapa keunggulan dibandingkan dengan operasi. Metode ini tidak berdarah, sederhana dan aman untuk ibu dan janin. Ini dapat digunakan secara rawat jalan pada setiap tahap kehamilan (hingga 36 minggu). Metode ini digunakan dengan perubahan kecil dari serviks.

Koreksi non-bedah pada ICI dilakukan dengan menggunakan cincin pessary-obstetri (ini adalah desain bentuk anatomi khusus dengan cincin penutup untuk leher rahim). Alat pencegah kehamilan diletakkan di leher rahim, karena itu beban berkurang dan tekanan pada leher rahim didistribusikan kembali, yaitu dia memainkan peran semacam perban. Metode pengaturan pessary sederhana, tidak memerlukan analgesia dan ditoleransi dengan baik oleh wanita hamil. Saat menerapkan metode ini, pasien diasuransikan terhadap kesalahan teknis yang dapat diamati selama perawatan bedah.

Setelah prosedur pemasangan, wanita hamil harus di bawah pengawasan dinamis seorang dokter. Setiap 3-4 minggu, diambil apusan vagina pada flora, kondisi serviks dievaluasi menggunakan ultrasonografi. Alat pencegah kehamilan diangkat pada usia kehamilan 37-38 minggu. Ekstraksi mudah dan tidak menyakitkan. Dalam hal bercak atau selama perkembangan persalinan, alat pencegah kehamilan dikeluarkan sebelum waktunya.

Saat ini, berbagai metode perawatan bedah ICI telah dikembangkan..

Dengan perubahan anatomi kasar pada serviks akibat robekan lama (jika ini adalah satu-satunya alasan keguguran), perawatan bedah di luar kehamilan (plastik serviks) diperlukan. Satu tahun setelah operasi, seorang wanita dapat merencanakan kehamilan.

Indikasi untuk pembedahan selama kehamilan adalah riwayat keguguran spontan, kelahiran prematur, serta insufisiensi serviks yang progresif: kelemahannya, pemendekan, peningkatan jarak pada faring eksternal atau seluruh saluran serviks. Koreksi bedah pada ICI tidak dilakukan dengan adanya penyakit di mana kehamilan dikontraindikasikan (penyakit parah pada sistem kardiovaskular, ginjal, hati, dll); dengan malformasi janin yang teridentifikasi; dengan perdarahan berulang dari saluran genital.

Dalam kebanyakan kasus, dengan ICI, rongga rahim terinfeksi mikroba karena pelanggaran fungsi obstruksi serviks. Oleh karena itu, sebelum koreksi bedah serviks, tes apus dari vagina ke flora harus dilakukan, serta kultur bakteriologis atau studi tentang saluran genital oleh PCR. Di hadapan infeksi atau flora patogen, pengobatan ditentukan..

Perawatan bedah terdiri dari penjahitan serviks dari bahan khusus. Dengan bantuan mereka, pembukaan serviks lebih lanjut dapat dicegah, sebagai akibatnya, ia mampu mengatasi meningkatnya beban. Waktu optimal untuk menjahit adalah minggu ke 13-17 kehamilan, namun waktu operasi ditentukan secara individual, tergantung pada waktu kejadian dan manifestasi klinis ICN. Dengan peningkatan usia kehamilan karena insolvensi serviks, terjadi penurunan dan kendur kandung kemih janin. Ini mengarah pada fakta bahwa bagian bawahnya terinfeksi mikroba yang ada di vagina, yang dapat menyebabkan pecahnya kandung kemih janin dini dan aliran air. Selain itu, karena tekanan kandung kemih janin, terjadi perluasan saluran serviks yang lebih besar. Dengan demikian, operasi pada kehamilan selanjutnya kurang efektif.

Jahitan pada serviks terjadi di rumah sakit dengan anestesi intravena. Dalam hal ini, obat-obatan yang memiliki efek minimal pada janin digunakan. Setelah menjahit leher rahim, penunjukan obat-obatan yang mengurangi nada rahim ditunjukkan.

Dalam beberapa kasus, obat antibakteri digunakan. Dalam dua hari pertama setelah operasi, serviks dan vagina dirawat dengan larutan antiseptik. Lama tinggal di rumah sakit tergantung pada perjalanan kehamilan dan kemungkinan komplikasi. Biasanya, 5-7 hari setelah operasi, wanita hamil dapat keluar dari rumah sakit. Di masa depan, pemantauan rawat jalan dilakukan: setiap 2 minggu, serviks diperiksa di cermin. Menurut kesaksian atau setiap 2-3 bulan, dokter mengolesi flora. Biasanya, jahitan diangkat pada usia kehamilan 37-38 minggu. Prosedur ini dilakukan di rumah sakit tanpa anestesi..

Dalam 24 jam setelah pengangkatan jahitan, persalinan dapat dimulai. Jika persalinan dimulai pada jahitan "tidak diambil", ibu hamil harus segera pergi ke rumah sakit terdekat. Di ruang gawat darurat, Anda harus segera memberi tahu staf bahwa Anda memiliki jahitan di leher rahim. Jahitan diangkat terlepas dari usia kehamilan, karena selama kontraksi mereka dapat meletus dan dengan demikian melukai serviks.

Pencegahan CPI

Jika selama kehamilan Anda didiagnosis dengan insufisiensi isthmic-serviks, maka ketika merencanakan berikutnya, pastikan untuk menghubungi klinik antenatal. Dokter kandungan-ginekolog akan melakukan pemeriksaan, sesuai dengan hasil yang akan diresepkan perawatan yang diperlukan.

Disarankan untuk mengamati interval antara kehamilan minimal 2 tahun. Ketika kehamilan terjadi, disarankan untuk mendaftar ke klinik antenatal sesegera mungkin dan mengikuti semua rekomendasi yang ditentukan oleh dokter. Dengan menghubungi dokter tepat waktu, Anda akan memberi bayi Anda kondisi yang menguntungkan untuk pertumbuhan dan perkembangan lebih lanjut.

Jika Anda memiliki insufisiensi iskemik serviks, jangan putus asa. Diagnosis yang tepat waktu, taktik manajemen kehamilan yang dipilih dengan benar, rejimen medis dan pelindung, serta sikap psikologis yang baik akan memungkinkan untuk disampaikan pada tanggal jatuh tempo dan melahirkan bayi yang sehat.

Kehamilan berisiko, atau bagaimana menghadapi insufisiensi isthmic-serviks

ICI selama kehamilan: penyebab, metode diagnosis dan perawatan. Memasang pessary dan jahitan Accuira.

Salah satu penyebab paling umum dari kelahiran prematur adalah apa yang disebut isthmic-cervical insufficiency (ICI) - ketidakcukupan serviks dan ismusnya. Faktanya adalah bahwa lapisan otot leher rahim selama kehamilan normal memainkan peran semacam cincin penahan dan tidak akan membiarkan janin meninggalkan rongga rahim sebelum tanggal jatuh tempo. Leher rahim yang terbuka tidak dapat menahan telur janin yang tumbuh, dan pada awal 16-18 minggu kehamilan berisiko.

Insufisiensi Isthmic-serviks selama kehamilan. Apa alasannya?

Penyebab insufisiensi serviks bisa bersifat organik atau anatomis (traumatis) dan fungsional. Penyebab paling umum dari ICP anatomi adalah berbagai intervensi intrauterin (banyak aborsi, kuretase uterus), operasi plastik pada serviks, dan perjalanan rumit dari kelahiran sebelumnya (pecahnya serviks dalam). Penyebab kekurangan fungsi serviks sangat banyak: pembukaan serviks dapat terjadi dengan tekanan berlebihan pada serviks selama kehamilan ganda, mungkin ada serviks pendek "bawaan", dengan kelainan dalam perkembangan rahim. Tetapi paling sering, ICI fungsional berkembang dengan latar belakang hiperandrogenisme (produksi androgen yang berlebihan - hormon seks pria yang juga ada dalam tubuh wanita). Dengan hiperandrogenisme, serviks "melunak" dan dengan beban berlebihan, nada rahim mungkin sedikit terbuka..

Diagnosis ICN pada wanita hamil

Untuk diagnosis insufisiensi iskemik-serviks yang tepat waktu, pengamatan dan pemeriksaan dinamis yang cermat selama kehamilan sangat penting. Spesialis dari Pusat Medis Perinatal pada tahap awal akan memperhatikan jika wanita hamil berisiko keguguran, dan akan melakukan segalanya untuk melindungi ibu hamil dan bayinya. Dokter akan meresepkan penelitian yang diperlukan, sesuai dengan hasil yang akan dia resepkan obat, secara ketat menentukan rejimen hari itu, dosis aktivitas fisik, pengalaman emosional. Seorang dokter spesialis kandungan akan menyarankan Anda untuk memperhatikan tanda-tanda yang mengganggu: berat di perut bagian bawah, daerah pinggang, keluarnya lendir yang berlebihan dari vagina. Pemeriksaan ginekologis memberikan informasi yang sangat penting tentang kondisi serviks. Dalam hal ini, dokter menarik perhatian ke lokasi, panjang dan konsistensi (tingkat pelunakan) serviks, menentukan apakah ada sedikit pembukaan serviks. Selama pemeriksaan, dokter hanya mengevaluasi bagian luar serviks, yang tersedia untuk pemeriksaan, tetapi penting untuk menilai kondisi bagian internalnya, keadaan faring interna - area peralihan serviks ke tubuh uterus. Dan di sini, metode diagnostik ultrasound membantu dokter kandungan. Kualifikasi dokter kandungan dan dokter diagnosa ultrasound di Perinatal Medical Center dan kualitas peralatan ultrasound memungkinkan untuk mencurigai kemungkinan ICI pada tahap awal, mendiagnosis ICI tepat waktu, yang diperlukan untuk melanjutkan kehamilan.

Pengobatan insufisiensi isthmic-serviks

Di antara metode pengobatan insufisiensi ismus-serviks, metode koreksi bedah dan konservatif secara tradisional dibedakan. Dengan perubahan kecil dari serviks, rekomendasi untuk membatasi aktivitas fisik, penunjukan obat yang menghilangkan nada rahim, pemantauan dinamis yang cermat, dan pemantauan ultrasound bisa sangat efektif. Namun, jika perlu, dokter dapat menawarkan pasien bedah koreksi: di bawah anestesi, jahitan ditempatkan pada serviks menggunakan bahan jahitan modern, yang membantunya mengatasi beban berat. Metode kedua, yang sering memungkinkan untuk menghindari operasi, adalah penggunaan cincin kebidanan khusus - alat pencegah kehamilan yang menurunkan serviks.

Alat pencegah kehamilan obstetrik adalah desain khusus dengan cincin pengunci untuk leher rahim, dirancang dengan mempertimbangkan fitur anatomi seorang wanita. Ini mengurangi beban pada serviks bangkrut, mendistribusikan kembali tekanan (pessary bertindak sebagai "perban" untuk serviks), membantu menjaga sumbat mukosa, yang mengurangi kemungkinan infeksi. Selain itu, keuntungan pessary yang sangat baik adalah kemampuan untuk menggunakannya dalam jangka waktu lebih dari 24-25 minggu, ketika, karena kemungkinan komplikasi, leher rahim tidak lagi dijahit.

Semua teknik yang digunakan di Pusat Medis Perinatal memungkinkan pasien kami untuk menyampaikan kehamilan dengan istilah kelahiran fisiologis dan melahirkan bayi yang sehat..

Untuk pertanyaan medis, pastikan untuk berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda.

Insufisiensi serviks: penyebab, pengobatan, kehamilan dan persalinan

Keguguran bukan hanya masalah kebidanan, tetapi juga drama keluarga dan pribadi, pengalaman batin terdalam.

Dari semua kasus keguguran, persentase yang cukup besar jatuh pada kondisi, yang disebut insufisiensi isthmic-serviks (ICI) atau insufisiensi serviks.

Apa itu insufisiensi serviks??

Kata "isthmus", dari mana istilah ini berasal, menunjukkan area kecil antara serviks dan tubuhnya, titik tersempit tempat rongga rahim berkomunikasi dengan kanal serviks dan lingkungan eksternal. Ismus dan serviks selama kehamilan memiliki, antara lain, peran lain - fungsi obturator. Bagian rahim inilah yang bertanggung jawab atas retensi janin.

Biasanya, serviks, seperti yang dikatakan dokter, hanya matang untuk kelahiran itu sendiri: konsistensinya berubah, dan lumen kanal bertambah besar sehingga Anda bisa melewati kelahiran anak..

Insufisiensi serviks merupakan pelanggaran fungsi "penutupan", yang secara langsung terkait dengan pemendekan serviks. Dalam hal ini, bagian dalam kanal serviks - faring internal rahim - mengembang, kandung kemih janin pecah, dan kehamilan berakhir..

Penyebab insufisiensi iskemik-serviks

ICI muncul sebagai akibat dari penurunan absolut panjang serviks. Alasan untuk memperpendek leher dapat dibagi menjadi dua kelompok besar:

1. ICN Bawaan - karena pelanggaran berat pada struktur rahim, yang terjadi pada wanita sejak lahir. Ini termasuk infantilisme genital atau malformasi uterus. Ketidakcukupan bawaan dari serviks biasanya dikombinasikan dengan masalah ginekologis lainnya, juga karena kelainan anatomi. Wanita seperti itu sering memiliki masalah dengan konsepsi, terjadi penyimpangan menstruasi..

2. Akuisisi ICI jauh lebih umum, karena selalu sekunder, dan ada banyak alasan yang mengarah pada pembentukan insufisiensi serviks selama hidup. Ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada:

  • Diagnosis traumatis dan prosedur perawatan, termasuk operasi di mana dilakukan pada serviks dengan pengangkatan bagiannya, serta setelah aborsi, histeroskopi, konisasi serviks;
  • Perubahan organik pada leher rahim adalah situasi di mana penyakit serviks sebelumnya meninggalkan bekasnya dan menyebabkan pelanggaran besar pada anatomi di bagian rahim ini. Perubahan organik dalam situasi ini selalu dikaitkan dengan trauma. Penyebab:
    • Kelahiran traumatis disertai dengan pecahnya leher dan fusi selanjutnya dengan pembentukan kelainan cicatricial.
    • Inferioritas fungsional serviks, sebagai suatu peraturan, merupakan konsekuensi dari gangguan hormonal. Hal ini diamati dengan fungsi ovarium yang tidak mencukupi atau dengan apa yang disebut hyperandrogenism - suatu kondisi ketika kandungan hormon seks pria meningkat dalam tubuh seorang wanita. Ini juga terjadi pada penyakit sistemik jaringan ikat (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, dll.)

Komplikasi dan bahaya insufisiensi isthmic-serviks

Harus dikatakan bahwa pemendekan serviks tidak menunjukkan gejala dengan sendirinya, dan ada beberapa kesulitan dalam mendiagnosis ICI, khususnya, keterlambatan sirkulasi wanita..

Dalam kasus kehamilan dengan latar belakang ICI, bahaya utama adalah penghentian kehamilan prematur pada trimester II dan III. Karena tubuh wanita belum siap untuk melahirkan pada saat-saat seperti itu, mereka lulus sepenuhnya tanpa fisiologis dan disertai dengan sejumlah komplikasi. Dengan demikian, komplikasi dari ICI meliputi:

  • Aborsi spontan prematur;
  • Berdarah
  • Pecahnya membran (amnion);
  • Infeksi janin dengan perkembangan sepsis, korioamnionitis.

Gejala, tanda, diagnosis insufisiensi serviks

Terlepas dari kenyataan bahwa ICI adalah salah satu penyebab utama keguguran, kehamilan itu sendiri tidak disertai dengan gejala karakteristik ancaman penghentian. Hanya dengan penelitian terfokus Anda dapat menemukan bahwa serviks lebih pendek dari yang seharusnya.

Poin penting yang dapat mendorong dokter untuk berpikir tentang ICI adalah adanya dalam riwayat data tentang keguguran spontan sebelumnya dan kelahiran prematur yang terjadi pada trimester II atau III kehamilan..

Terlepas dari jumlah kehamilan, metode pemeriksaan berikut untuk pasien membantu mendiagnosis ICI:

  • Pemeriksaan jari vagina: memungkinkan Anda untuk mengevaluasi panjang serviks, kondisi saluran serviks dan patensinya, serta mendeteksi perubahan cicatricial pada serviks.
  • Pemeriksaan serviks pada cermin: memungkinkan Anda untuk melihat faring eksternal yang menganga dan menganga, dari mana kandung kemih janin bisa menonjol.
  • Ultrasonografi: adalah metode utama diagnosis dini dan pemantauan berkelanjutan tingkat ICI. Dalam hal ini, Anda dapat melihat seluruh serviks, mengevaluasi kondisinya, serta kondisi kanal serviks. Tanda ICI adalah penurunan panjang serviks hingga 25 mm atau kurang, serta pembukaan saluran serviks (serviks) lebih dari 9 mm.

Pengobatan insufisiensi isthmic-serviks

Perlu ditekankan bahwa deteksi pemendekan serviks atau adanya bekas luka kotor di dalamnya tidak dengan sendirinya selalu menunjukkan bahwa leher seperti itu tidak akan menahan janin yang tumbuh..

Hanya intervensi bedah yang dapat memiliki efek aktif pada ICI, yang tujuannya adalah untuk lebih memperkuat segmen bawah rahim dan mencegah pembukaan berlebihan selama kehamilan. Untuk tujuan ini, dua jenis operasi biasanya digunakan:

  • Menjahit serviks dengan jahitan melingkar dompet (berlarut-larut) (operasi MacDonald atau operasi V.M. Sidelnikova);
  • Mengenakan beberapa jahitan terpisah dalam bentuk huruf "P" di sepanjang serviks (operasi oleh A.I. Lyubimova dan N. Mamedalieva);

Setelah menjahit serviks dengan bahan jahitan yang tidak dapat diserap, seorang wanita diberi resep antibiotik jangka pendek dengan efek minimal pada janin (biasanya penisilin) ​​atau antiseptik lokal.

Selain itu, untuk mengurangi aktivitas rahim, obat-obatan diresepkan untuk melemaskan otot-otot rahim dan dengan demikian mengurangi beban pada area operasi - antispasmodik (drotaverin), adrenomimetik (hexoprenaline), antagonis kalsium (verapamil).

Dalam seminggu setelah operasi, wanita itu dirawat di rumah sakit, setelah itu dia keluar. Jahitan di leher dihilangkan, sekali lagi, di rumah sakit hanya di depan kelahiran itu sendiri - pada 37-38 minggu. Dalam interval antara operasi dan pengangkatan jahitan, wanita hamil menjalani rawat jalan dan diperiksa setiap dua minggu oleh dokter kandungan untuk klinik antenatal.

Operasi semacam itu tidak dilakukan untuk semua wanita hamil dengan pemendekan serviks yang terdeteksi. Indikasi untuk intervensi bedah adalah kombinasi dari tanda-tanda anamnestik dan klinis, yaitu:

  • Seorang wanita hamil memiliki riwayat keguguran spontan atau kelahiran prematur;
  • Adanya tanda-tanda ICI terdeteksi secara klinis (pemeriksaan vagina) dan instrumental (pemeriksaan USG transvaginal).

Sayangnya, ada kontraindikasi umum untuk melakukan operasi jenis ini - kondisi ketika operasi itu sendiri dapat lebih membahayakan, melaksanakannya tidak mungkin atau memperpanjang kehamilan tidak praktis. Ini termasuk:

  • Pendarahan terjadi selama kehamilan;
  • Ketidakmampuan untuk mengurangi peningkatan nada rahim dengan obat-obatan;
  • Proses inflamasi infeksi pada organ panggul pada tahap akut;
  • Malformasi kongenital janin;
  • Setiap penyakit serius yang memperpanjang kehamilan dapat mengancam kehidupan ibu - misalnya, terapi gestosis yang tidak sesuai, perkembangan jantung atau gagal napas, penyakit ginjal, penyakit mental, dll..

Komplikasi operasi dapat khas - perdarahan, infeksi janin dengan pengembangan korioamnionitis, serta spesifik, yang meliputi erupsi jaringan rahim yang tumbuh dengan bahan jahitan, pembentukan fistula dan luka tekanan di situs jahitan. Jika, karena alasan tertentu, jahitan tidak dilepas tepat waktu, sebelum persalinan, maka bahkan mungkin ada pecah melingkar dan bahkan pemisahan serviks sepenuhnya..

Perlu dicatat bahwa perawatan bedah ICI efektif pada 85-95% kasus, yang merupakan indikator yang sangat baik.

Dari metode perawatan minimal invasif untuk ICI, penggunaan alat pencegah kehamilan, plastik khusus atau cincin silikon yang dikenakan pada leher rahim, harus disebutkan. Alat pencegah kehamilan obstetri juga disebut cincin Mayer - setelah dokter kandungan yang mengusulkan penggunaannya. Efektivitasnya juga cukup tinggi. Alat pencegah kehamilan dapat digunakan jika ada beberapa kontraindikasi untuk pembedahan..

Di luar kehamilan, wanita yang didiagnosis dengan ICI dapat menjalani operasi plastik serviks dalam beberapa kasus - misalnya, operasi Yeltsov-Strelkov di hadapan fistula serviks-vagina atau ketika memulihkan saluran serviks yang rusak.

Perjalanan kehamilan dan persalinan dengan insufisiensi serviks

Dari manifestasi kelahiran prematur pada wanita dengan ICI, kehamilan biasanya terjadi dan tidak memiliki tanda-tanda khusus.

Sangat jarang, seorang wanita bisa mengeluh perasaan penuh, tertekan, tidak nyaman di perut bagian bawah. Jika ini terjadi dan keguguran spontan dimulai, maka komplikasi yang disebutkan di atas muncul, yang paling berbahaya adalah pendarahan dan infeksi yang meningkat..

Untuk memperpanjang kehamilan, sangat penting untuk mempertahankan rejimen medis dan perlindungan dan melakukan pengawasan medis secara teratur.

Fitur spesifik dari kursus ini adalah ICI dalam kasus kehamilan ganda: ia berkembang sangat cepat dan paling sering dimulai setelah 22 minggu kehamilan. Dan jika dalam kasus kembar, operasi yang memperkuat serviks ditunjukkan, maka untuk wanita hamil dengan kembar tiga pertanyaan ini akhirnya tidak diselesaikan: kembar tiga tumbuh begitu cepat sehingga jahitan tidak mampu menahan beban tumbuh dan memotong. Masalah ICI dengan kehamilan ganda sekarang sangat umum, karena itu adalah kehamilan yang sering menyertai fertilisasi in vitro.

Jika seorang wanita di luar kehamilan menjalani operasi plastik serviks untuk ICI, maka satu-satunya metode persalinan yang aman dalam kasus ini adalah operasi caesar.

Mengapa insufisiensi isthmic - serviks berbahaya selama kehamilan?

Kehamilan terkadang disertai dengan komplikasi. Tubuh wanita selama periode ini menjalani pemeriksaan kesehatan - penyakit kronis diperburuk, dan yang laten terdeteksi. Beberapa patologi hanya terjadi selama kehamilan. Ini termasuk insufisiensi isthmic - serviks.

Apa itu CPI

Dihadapkan dengan diagnosis ICI selama kehamilan, tidak semua wanita tahu apa itu.

Pelemahan prematur serviks, memperpendeknya, menurunkan kandung kemih janin dalam rongga rahim disebut insufisiensi isthmic - serviks.

Rahim terdiri dari tubuh dan leher. Leher rahim dibatasi oleh faring internal dari sisi tubuh, dan dari luar oleh eksternal.

Faring adalah cincin otot.

Pada saat pembuahan, serviks menyempit dan menutup dengan sumbat lendir.

Ini untuk menjaga kehamilan dan mencegah infeksi janin dan rahim itu sendiri. Serviks menopang tempat anak tertutup dan tidak membiarkan selaput janin jatuh.

Lebih dekat dengan persalinan, otot-otot leher secara bertahap rileks. Mempersiapkan proses kelahiran bayi yang akan datang.

Apa penyakitnya berbahaya?

Dengan ICI, kedekatan membran janin dengan jalan lahir menyebabkan infeksi dan kelahiran prematur atau keguguran, tergantung pada durasi kehamilan..

Bahaya utama adalah tidak adanya tanda-tanda awal patologi.

Bahkan aktivitas motorik biasa seorang wanita dapat menyebabkan pecahnya kandung kemih janin dan menyebabkan kelahiran bayi prematur, dan dalam beberapa kasus sampai kematiannya..

Menurut berbagai sumber, 1-9 wanita dari seratus ditemukan dengan insufisiensi isthmic-serviks selama kehamilan. ITS menjadi penyebab keguguran kebiasaan pada seperempat wanita dengan diagnosis ini.

Alasan untuk pengembangan

Alasan CPI dapat dibagi menjadi dua kelompok:

  1. Organik (traumatis). Kelompok ini terdiri dari faktor-faktor yang menyebabkan kegagalan saluran serviks: operasi pada leher rahim, robekan, kelainan bentuk krikratial, aborsi. Intervensi bedah dapat menyebabkan kerusakan traumatis pada saluran serviks..
  2. Fungsional Alasan fungsional didasarkan pada ketidakseimbangan hormon pada wanita hamil - progesteron rendah atau testosteron terlalu tinggi (hiperandrogenisme). Kelompok ini juga termasuk kehamilan dengan janin besar, kehamilan ganda.

Gejala dan manifestasi

Pada setiap periode periode kehamilan, fase awal penyakit ini tidak menunjukkan gejala.

Hanya dengan pemeriksaan ginekologis dapat dokter mendeteksi pelunakan dan pemendekan serviks. Ini adalah manifestasi dari insufisiensi isthmic-serviks..

Tanda-tanda bahwa seorang wanita mencatat juga terkait dengan perjalanan penyakit yang normal:

  • menggambar rasa sakit di rahim;
  • perasaan penuh di vagina;
  • peningkatan sekresi lendir; darah sering ada di dalamnya;
  • rasa sakit di sakrum dan punggung bagian bawah.

Metode Diagnostik

Diagnosis insufisiensi isthmik-serviks dilakukan dengan menggunakan palpasi vagina. Pemeriksaan cermin dan data USG juga digunakan..

Pada pemeriksaan, dokter akan melihat lubang faring internal berbentuk V. Ini ditentukan menggunakan tes dengan tekanan di bagian bawah rahim atau batuk.

ICN cervicometry

Servcometry dilakukan pada USG, penelitian ini untuk mengontrol panjang serviks.

Biasanya, harus 4 cm, jaringan itu sendiri dalam keadaan normal padat, faring eksternal tertutup rapat dan sedikit dimiringkan ke belakang..

Jika panjangnya 3 cm, serviks dilakukan agar tidak ketinggalan ancaman aborsi.

Dalam hal pemendekan serviks menjadi 2 cm, intervensi bedah segera diindikasikan.

Tetapkan serviks untuk semua wanita yang berisiko untuk insufisiensi serviks.

Kelompok risiko meliputi:

  • kehamilan ganda;
  • kelainan pada struktur organ genital internal;
  • kelainan bentuk leher, terlepas dari penyebabnya;
  • kekurangan progesteron;
  • keguguran kebiasaan;
  • keguguran;
  • operasi serviks.

Perawatan ICN

Metode bedah dan medis digunakan untuk mengobati insufisiensi isthmic-serviks..

Terapi obat

Jika penyebab penyakit ini adalah kelainan hormon, pengobatan diresepkan untuk menghilangkan akar penyebabnya.

Resep obat untuk mengurangi nada rahim - magnesia, ginipral, indometasin dan antispasmodik (no-shpa, papaverine).

Intervensi bedah

Perawatan bedah terdiri dari penjahitan serviks - faring eksternal dijahit dan yang internal disempit.

Operasi dilakukan sesuai indikasi, biasanya sebelum minggu ke-18 kehamilan.

Jika perlu, operasi dilakukan di kemudian hari, tetapi tidak lebih dari 28 minggu.

Manipulasi dilakukan di rumah sakit menggunakan anestesi jangka pendek, tidak berbahaya bagi janin.

Sebelum prosedur, lakukan penelitian laboratorium mengenai apusan dari saluran kelahiran untuk mengetahui adanya mikroflora patogen dan lakukan reorganisasi..

Kondisi jahitan diperiksa setiap dua minggu..

Hapus mereka dalam kasus-kasus tertentu:

  • lebih dekat dengan tanggal lahir yang diharapkan - setelah 38 minggu kehamilan;
  • di awal persalinan, terlepas dari istilahnya;
  • saat tumbuh gigi jahitan;
  • dengan kebocoran cairan ketuban;
  • dengan cairan bercampur darah.

Jika ada kontraindikasi untuk intervensi bedah, seorang wanita diresepkan istirahat ketat dan tokolitik - obat yang digunakan untuk mencegah kelahiran prematur.

Operasi bedah dilakukan dengan berbagai metode:

  • Metode menjahit MacDonald;
  • jahitan bundar menurut Lyubimova;
  • Lapisan berbentuk U di sepanjang Lyubimova dan Mamedalieva;
  • Orekhov modifikasi metode Teryan.

Kontraindikasi untuk operasi:

  • penyakit parah pada wanita hamil - penyakit pada sistem pernapasan dan kardiovaskular, patologi ginjal, hati, infeksi sistem genitourinari;
  • plasenta previa;
  • kehamilan beku;
  • perdarahan uterus;
  • kelainan bawaan janin.

Komplikasi operasi bedah:

  • infeksi sekunder;
  • air mata serviks;
  • jahitan gigi;
  • obstruksi persalinan.

Ada beberapa fitur periode postpartum:

  • setelah operasi, tirah baring tidak diperlukan;
  • mereka memperlakukan vagina dengan agen antiseptik - hidrogen peroksida 3%, klorheksidin;
  • sebagai profilaksis, mereka diobati dengan antispasmodik (drotaverin intramuskular atau oral) dan adrenomimetik (hexoprenaline dan verapamil);
  • terapi antibakteri;
  • habis setelah 5 hari dengan kursus sukses dari periode pasca operasi.

Koreksi non-bedah

Metode yang paling umum adalah memasang pessary yang dibongkar, atau meyer ring.

Cincin Meyer adalah desain khusus yang terbuat dari plastik, yang dipasang di vagina pada setiap tahap kehamilan.

Tugas alat pencegah kehamilan adalah untuk mendistribusikan berat janin dan menjaganya dalam posisi yang tepat.

Karena benda asing di dalam vagina menyebabkan pelanggaran mikroflora alami, sanitasi rutin vagina dengan furacilin atau borogliserin dilakukan.

Jika perlu, lakukan terapi antibiotik.

Lepaskan cincin sebelum kelahiran atau langsung dalam kelahiran.

Pencegahan dan rekomendasi untuk pasien dengan ICI

Rekomendasi untuk perawatan ICN meliputi:

  • kepatuhan dengan resep medis;
  • penurunan aktivitas fisik;
  • menghindari hubungan seksual;
  • kedamaian emosional.
  • pengobatan penyakit yang tepat waktu, terutama hormonal;
  • perencanaan kehamilan - dengan kekurangan serviks dari kehamilan sebelumnya, kehamilan berikutnya harus dilakukan tidak lebih awal dari 2 tahun kemudian;
  • penolakan aborsi;
  • pendaftaran pada konfirmasi kehamilan;
  • pemeriksaan medis rutin.
Artikel Tentang Infertilitas