Utama Infertilitas

Semua yang perlu Anda ketahui tentang fertilisasi in vitro (IVF)

Bukan rahasia lagi bahwa pasangan yang tidak berhasil mencoba memiliki bayi siap melakukan banyak hal untuk akhirnya mengetahui kegembiraan menjadi orang tua. Tampaknya banyak dari mereka bahwa IVF adalah kesempatan yang luar biasa, satu-satunya untuk mereka. Tetapi berapa banyak orang yang tahu bagaimana prosedur IVF dilakukan? Seberapa sulit atau berbahaya itu? Apa peluang konsepsi pada percobaan pertama? Tes apa yang perlu Anda lakukan sebelum prosedur?

Dalam artikel kami, kami akan memberikan jawaban untuk semua pertanyaan ini..

Apa itu IVF?

Fertilisasi in vitro adalah metode teknologi reproduksi berbantuan (ART), di mana sel telur dibuahi di laboratorium, dan kemudian embrio yang sedang berkembang dipindahkan ke rongga rahim ibu hamil (atau ibu pengganti).

25 Juli 1978 menandai era baru dalam sejarah pengobatan infertilitas: Louise Brown, anak pertama yang lahir melalui IVF, lahir. 40 tahun telah berlalu dan hari ini ada lebih dari 5 juta anak seperti itu di seluruh dunia. Dengan bantuan IVF, anak-anak dilahirkan dari pasangan yang sebelumnya ditakdirkan mengalami infertilitas (tanpa adanya atau penyumbatan total saluran tuba, dengan konsentrasi rendah atau mobilitas sperma suami yang buruk, dll.). Tetapi bahkan metode ini tidak dapat menjamin kehamilan. Penyebab pasti kegagalan tidak selalu dapat ditentukan. Tetapi terbukti bahwa usia seorang wanita sangat penting. Dan jika masalah IVF tidak diangkat oleh dokter karena alasan tertentu atau ditunda secara tidak wajar oleh pasien, maka batas usia mendekati 40 tahun harus menjadi insentif tambahan bagi dokter yang hadir untuk sangat merekomendasikan metode ART pasien, termasuk IVF.

Baru-baru ini, fertilisasi in vitro termasuk dalam program asuransi kesehatan wajib, yaitu, dapat dilakukan secara gratis jika ada bukti dan setelah pendaftaran dokumen yang diperlukan. Pada saat yang sama, baik pasangan maupun wanita tanpa pasangan dapat mengajukan permohonan prosedur gratis. Waktu tunggu rata-rata untuk antrian tergantung pada wilayah dan berkisar dari beberapa bulan hingga 1,5-2 tahun. Jika Anda tidak ingin mengantre selama bertahun-tahun, Anda dapat menghubungi pusat medis swasta.

Kapan prosedur dijadwalkan?

Pasangan dengan infertilitas yang tidak dapat diobati dengan metode konservatif atau bedah (laparoskopi) dapat mengklaim IVF.

Indikasi untuk IVF.

1. Faktor wanita:

  • obstruksi atau tidak adanya tuba falopii (tidak ada peluang bertemu sel telur dan sperma dan, karenanya, tidak ada peluang untuk hamil secara alami);
  • sindrom ovarium polikistik, di mana proses pematangan folikel dan ovulasi yang tepat waktu terganggu (telur tetap berada di dalam folikel yang tidak terputus karena membran yang menebal);
  • endometriosis;
  • malformasi tuba falopii;
  • infertilitas endokrin, di mana proses pematangan folikel dalam ovarium atau ovulasi terganggu;
  • masalah imunologis yang menghambat pergerakan sperma dari vagina ke ovum (pertemuan sperma dan ovum in vivo terjadi di tuba fallopi) atau proses penetrasi sperma melalui membran ovum ke dalam sitoplasma.

2. Faktor pria:

  • oligozoospermia - pengurangan kritis dalam jumlah sperma dalam ejakulasi (masalahnya diselesaikan dengan memproses sperma untuk meningkatkan konsentrasi sperma atau melalui IVF dengan ICSI - memperkenalkan sperma langsung ke dalam telur);
  • asthenozoospermia - mengurangi motilitas sperma (masalahnya diselesaikan dengan IVF dengan ICSI);
  • azoospermia - tidak adanya sperma dalam cairan mani (dalam hal ini, masih memungkinkan untuk mengangkat sperma dari epididimis atau testis secara pembedahan dan menggunakannya dalam program IVF dengan ICSI);
  • ejakulasi mundur. Semen saat ejakulasi dibuang ke kandung kemih seorang pria (sperma dikeluarkan dari urin).

3. Infertilitas idiopatik - infertilitas yang tidak diketahui asalnya. Saat memeriksa pasangan yang sudah menikah, tidak mungkin untuk menentukan penyebab infertilitas.

Ketika fertilisasi in vitro dikontraindikasikan

Dalam kebanyakan kasus, dokter memutuskan kemungkinan menggunakan metode ART ini secara individual. Namun, ada kontraindikasi absolut untuk IVF, diabadikan dalam urutan Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 30 Agustus 2012 No. 107n "Tentang prosedur untuk menggunakan teknologi reproduksi berbantuan, kontraindikasi, dan pembatasan penggunaannya". Ini termasuk:

  • TBC dan perikarditis TBC;
  • hepatitis A akut, B, C, D, G, serta hepatitis kronis pada tahap akut;
  • Penyakit HIV (inkubasi, terminal, atau manifestasi);
  • sipilis;
  • neoplasma ganas;
  • rahim jinak / tumor ovarium yang membutuhkan perawatan bedah;
  • leukemia, limfoma, anemia dan patologi lain dari sistem hematopoietik;
  • beberapa bentuk diabetes;
  • gangguan mental yang parah dan penyakit pada sistem saraf (termasuk keturunan);
  • cacat jantung;
  • penyakit hati yang parah;
  • malformasi kongenital, dll..

Sebelum memulai IVF, perlu untuk mengobati infeksi genital, penyakit radang, dan gangguan lain yang diidentifikasi. Semakin baik kesehatan pasangan dalam persiapan IVF, semakin tinggi kemungkinan kehamilan yang sukses.

Metode (program) fertilisasi in vitro

Ada berbagai "modifikasi" untuk IVF tradisional yang membantu mengurangi risiko dan meningkatkan efektivitas prosedur ini..

IVF dengan ICSI

IVF dengan ICSI digunakan ketika kualitas sperma pria buruk atau jika beberapa sel telur diterima selama stimulasi ovulasi. Metode ini juga direkomendasikan jika upaya IVF terakhir gagal. Dengan ICSI, dokter memilih sperma aktif yang sehat (memeriksanya dengan peningkatan 400 kali lipat). Kemudian, dengan bantuan alat mikro khusus, spesialis itu sendiri memperkenalkan sperma ke dalam sel telur.

IVF dengan IMSI

Dengan IMSI, sperma diperiksa dengan peningkatan 6.000 kali. Dengan demikian, ahli embriologi dapat memilih sperma yang paling lengkap dalam bentuk, struktur dan struktur dan menggunakannya. Ini meningkatkan kemungkinan konsepsi yang sukses..

IVF dengan IVM

IVM adalah protokol di mana hormon dosis besar tidak digunakan. Telur diambil dari ovarium mentah. Mereka matang dalam inkubator khusus.

IVF dengan penetasan

Embrio masa depan pada masa awal perkembangannya dikelilingi oleh cangkang pelindung yang cukup padat. Dan pada hari kelima, ia harus "menetas" darinya agar dapat berkembang dan melekat pada dinding rahim. Penetasan adalah prosedur di mana selubung embrio mengkilap diinsisi, yang memfasilitasi proses pemasangan. Penetasan direkomendasikan untuk wanita setelah 38 tahun, dengan penebalan kulit mengkilap, dengan upaya IVF sebelumnya yang gagal.

Cara mempersiapkan prosedur

Persiapan IVF dimulai dengan menetapkan penyebab infertilitas. Untuk ini, pasangan diperiksa, yang meliputi:

  • penentuan tingkat hormon pada wanita;
  • penilaian patensi tuba falopii;
  • pemeriksaan rahim dan endometrium;
  • analisis sperma;
  • pengujian genital.

Tahap ini berlangsung dari 1 hingga 3 bulan rata-rata. Selama 6 bulan berikutnya, mereka mengobati kelainan yang diidentifikasi. Jika ini tidak membantu, rekomendasikan program IVF dasar.

Dalam beberapa kasus, satu-satunya pilihan perawatan adalah IVF (perawatan lain tidak dapat membantu), dan kemudian mereka memulai program segera.

Sebelum IVF, pemeriksaan menyeluruh dari kedua pasangan dilakukan untuk infeksi seksual, HIV, dan hepatitis. Sperma juga harus dibuat untuk pria.

Bagi wanita, daftar studi jauh lebih luas. Ini termasuk fluorografi, elektrokardiogram, tes darah dan urin serbaguna, USG / mamografi mammae, memperoleh pendapat ahli terapi, dan, jika perlu, spesialis lain: ahli endokrinologi, genetika.

Bagaimana IVF dilakukan?

Prosedur fertilisasi in vitro sendiri dapat dibagi menjadi beberapa tahap.

  • Stimulasi ovulasi
    Seorang wanita sedang menjalani terapi hormon. Protokol khusus dipilih untuknya oleh dokter yang hadir. Hormon tidak hanya dapat mempercepat pematangan telur, tetapi juga mendapatkan beberapa oosit sekaligus.
  • Tusukan folikel ovarium
    Tusukan dilakukan dengan anestesi umum. Dengan menggunakan ultrasonografi, lokasi folikel dewasa ditentukan dan cairan folikel dengan telur di dalamnya diambil darinya. Dengan IVM, telur yang tidak matang diambil dan ditempatkan dalam larutan nutrisi untuk matang..
  • Pemupukan telur
    Telur diambil dari cairan folikel di bawah kendali mikroskop, ditransfer ke media nutrisi dan ditempatkan dalam inkubator pada suhu 37 ° C dan konsentrasi karbon dioksida 5%. Ahli embriologi memproses sperma, mengambil sebagian darinya spermatozoa motil aktif aktif yang lengkap secara morfologis dan, setelah 4-5 jam setelah menerima oosit, menambahkan sperma ke tabung reaksi ke oosit dengan laju 100 ribu spermatozoa per telur. Dengan ICSI / IMSI, ahli embriologi memperkenalkan sperma ke dalam oosit secara artifisial.
  • Budidaya embrio
    Embrio tumbuh 5 hari. Embrio yang sehat dengan tingkat fisi yang baik dipilih untuk implantasi dalam rongga rahim. Jika perlu, penetasan dilakukan sebelum penanaman kembali..
  • Diagnosis genetik preimplantasi (PGD) dan skrining genetik preimplantasi (ASG)
    PGD ​​dan ASG dilakukan pada tahap pemilihan embrio. Diagnosis dilakukan dalam kasus di mana pasangan memiliki penyakit genetik. Skrining digunakan lebih sering. Indikasi yang paling umum adalah seorang wanita di atas 40 tahun.
  • Transfer embrio ke rahim
    Embrio yang dipilih dimasukkan ke dalam rahim ibu hamil menggunakan kateter steril. Biasanya menggunakan satu hingga dua embrio.
  • Pembekuan menangis
    Jika beberapa embrio yang baik telah terbentuk, dokter Anda mungkin menyarankan pembekuan cryogenic. Ini memungkinkan Anda untuk menyimpan embrio jika upaya IVF tidak berhasil. Anda juga dapat membekukan sel germinal (sperma atau telur) dan menyimpannya "untuk masa depan".
  • Dukungan hormon
    Dua minggu setelah transfer embrio, seorang wanita mengambil hormon. Mereka meningkatkan kelangsungan hidup embrio.
  • Diagnosis kehamilan
    12-14 hari setelah transplantasi embrio, Anda dapat secara akurat mengatakan apakah mereka telah berakar. Untuk melakukan ini, lakukan analisis pada hCG. Jika kehamilan telah terjadi, tingkat hormon meningkat secara signifikan. Ultrasonografi dapat dilakukan sekitar 21-22 hari setelah transfer embrio.

Berapa probabilitas hasil positif setelah IVF?

Efektivitas program IVF berkisar dari rata-rata 20 hingga 40%. Pada akhirnya, kesuksesan adalah individu dalam setiap situasi..

Di Rusia, bayi pertama yang lahir setelah IVF muncul pada tahun 1986. Secara total, lebih dari 40 ribu anak lahir sebagai hasil IVF di Rusia. Sekarang anak-anak ini sendiri menjadi ibu dan ayah.

Probabilitas kehamilan dipengaruhi oleh pemilihan protokol stimulasi ovarium yang tepat, kualitas sperma, usia wanita, penyakit sebelumnya, termasuk yang ginekologis. Semakin banyak faktor risiko, semakin sulit untuk mendapatkan hasil positif dan semakin tinggi kemungkinan komplikasi. Namun, faktor paling penting yang mempengaruhi keberhasilan IVF adalah usia: semua yang lain, termasuk gabungan, kurang penting daripada.

Apakah fertilisasi in vitro aman untuk kesehatan ibu dan anak

Di IVF, embrio dalam kondisi "tidak biasa" sejak awal. Wanita yang menjalani prosedur ini biasanya memiliki penyakit kronis dan faktor risiko tambahan. Semua ini kemungkinan akan mempengaruhi jalannya kehamilan..

Sebelumnya, sebelum munculnya metode cryopreservasi embrio, dua atau lebih embrio ditanam di dalam rahim. Tingkat teknologi sebelumnya dihadapkan pada peserta dalam program inseminasi buatan dengan pilihan: untuk hamil dengan probabilitas tinggi setelah mentransfer 2-8 embrio atau untuk meninggalkan usaha sama sekali. Hampir semua orang memilih opsi pertama. Itu adalah hasil dari taktik sedemikian sehingga kehamilan ganda muncul. Pada saat yang sama, kehamilan ganda secara signifikan lebih sering menyebabkan malnutrisi janin, kelahiran prematur dan komplikasi. Menurut V.S. Korsaka, MD, presiden Asosiasi Rusia untuk Reproduksi Manusia, risiko kelahiran prematur saat mengandung anak kembar meningkat sekitar 25%, dan dengan tiga kali lipat - 46%.

Saat ini, tidak ada alasan medis untuk mentransfer lebih dari dua embrio. Berkat teknologi cryopreservasi, kelangsungan hidup embrio telah meningkat menjadi 99,8%, yang berarti bahwa kebutuhan untuk menanam kembali beberapa sel yang dibuahi telah menghilang. Di Rusia, diizinkan untuk mentransfer hingga dua embrio, dan hanya dalam kasus-kasus khusus - hingga tiga embrio. Dan di beberapa negara dilarang untuk mentransfer lebih dari satu embrio secara legal.

Anak-anak yang dikandung menggunakan IVF tidak berbeda dengan teman sebayanya dalam perkembangan. Ini terkait dengan penggunaan metode yang lebih modern dari mitra pelatihan, pengembangan prosedur IVF itu sendiri, dan manajemen kehamilan yang lebih hati-hati.

Ada beberapa cara untuk mengurangi risiko bagi anak yang belum lahir dan ibunya..

  • Pengobatan infeksi dan penyakit kronis sebelum IVF. Diperlukan untuk memulai persiapan IVF dengan latar belakang kesehatan penuh.
  • Budidaya embrio. Ahli embriologi menilai kualitas embrio, strukturnya, laju pembelahan sel, dan hanya mentransfer embrio yang sehat dan lengkap ke rongga rahim pada tahap blastokista, yaitu pada hari ke 5-6 perkembangan..
  • Meluasnya penggunaan diagnosis praimplantasi dapat secara signifikan mengurangi risiko keguguran, meningkatkan efektivitas IVF, dan mengurangi risiko komplikasi bagi anak-anak.
  • Transfer embrio setelah pemulihan dari stimulasi ovarium. Ini berarti pembagian program IVF klasik menjadi dua siklus: pertama - stimulasi ovarium dan produksi telur, dalam siklus menstruasi berikutnya, setelah tubuh dipulihkan - transfer embrio.
  • Manajemen kehamilan. Karena adanya faktor-faktor risiko, baik pada ibu dan anak, manajemen kehamilan harus didekati dengan perawatan khusus. Penting untuk mengikuti semua rekomendasi, memonitor diet Anda, kesehatan Anda.

Metode fertilisasi in vitro aktif dikembangkan, program baru untuk implementasinya muncul. Buka semakin banyak pusat medis modern yang berurusan dengan infertilitas dan IVF. Semua ini memberi banyak orang harapan untuk kelahiran anak mereka sendiri yang telah lama ditunggu-tunggu..

Ke mana harus pergi untuk menjalani protokol IVF?

Sekarang banyak klinik - publik dan swasta - menawarkan layanan medis di bidang ART. Apa yang harus mendapat perhatian khusus ketika memilih klinik dijawab oleh spesialis dari Embryo Medical Center for Infertility Treatment:

“Serangkaian layanan yang disediakan oleh klinik di bawah protokol IVF sangat penting: itu akan menjadi nilai tambah besar jika klinik memberikan layanan tambahan, khususnya layanan penetasan tambahan, penanaman embrio, dll. Yang juga penting adalah komposisi tim dokter dan pengalaman mereka di bidang ART. Peralatan dan tingkat layanan di pusat, tentu saja, juga berperan.

Sebagai contoh, sebuah tim yang terdiri dari para ahli reproduksi, endokrin, ginekolog, dan diagnosa bekerja di Pusat Embrio kami. Pusat ini dipimpin oleh Kim Nodarovich Kechiyan - seorang kandidat ilmu kedokteran, seorang dokter yang berpraktik selama lebih dari 30 tahun. Kami menyediakan seluruh siklus layanan di bidang ART: dari diagnosis hingga kriopreservasi embrio. Klinik ini memiliki peralatan paling modern, dan pasien menerima perawatan staf medis yang waspada. ".

Fertilisasi in vitro

Tentang teknologi inseminasi buatan, sejarah IVF dan masalah perkembangan embrio

ICSI (dari bahasa Inggris. ICSI - injeksi sperma intracytoplasmic - pengenalan sperma ke dalam sitoplasma) // Roman Shafei

Fertilisasi in vitro pada awalnya dirancang untuk mengatasi infertilitas pada wanita tanpa saluran tuba. Sebagai aturan, tidak ada tabung setelah operasi pengangkatan kehamilan ektopik. Sebelum era IVF, seorang wanita yang selamat dari dua kehamilan ektopik, kehilangan kedua saluran tuba, tidak memiliki peluang untuk memiliki bayi. Melalui pipa itulah sperma berenang ke sel telur untuk pembuahan. Mengatur pertemuan sperma dan sel telur secara in vitro sepertinya menjadi solusi untuk masalah tersebut. Sekarang IVF digunakan untuk berbagai bentuk infertilitas..

Sejarah IVF

Kehamilan in vitro pertama dicapai di Inggris pada bulan November 1977. Sebagai hasil dari prosedur ini, pada tahun 1978, pria pertama dalam sejarah Bumi lahir, dikandung "in vitro" - gadis Louise Brown. Sekarang Louise Brown adalah wanita dewasa dengan dua anak yang dikandung secara alami. Dokter yang berhasil melakukan IVF untuk pertama kalinya diakui sebagai pendiri teknologi inseminasi buatan - ginekolog Patrick Steptow dan embriologis Robert Edwards. Dalam teknologi fertilisasi in vitro (atau buatan), dua spesialis selalu dilibatkan: seorang ginekolog dan embriologis. Seorang ginekolog bekerja dengan seorang wanita, dan seorang ahli embriologi bekerja dengan sel-sel germinal dan embrio. Untuk pengembangan teknologi fertilisasi in vitro pada tahun 2010, Robert Edwards menerima Hadiah Nobel dalam bidang fisiologi atau kedokteran.

Di Uni Soviet, kelahiran anak pertama setelah IVF terjadi pada tahun 1986. Prosedur IVF dilakukan di Moskow di Pusat Kesehatan Ibu dan Anak (sekarang Pusat Ilmiah untuk Kebidanan, Ginekologi dan Perinatologi dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia), ginekolog Elena A. Kalinina dan embriologis Valentin Alekseevich Lukin. Anak Soviet pertama "dari tabung reaksi" Elena Dontsova tahun ini memiliki peringatan 30 tahun. Sekarang dia tinggal di Ukraina, adalah ibu dari seorang putra berusia 9 tahun, yang dikandung secara alami. Selama 30 tahun terakhir, teknologi IVF telah jauh dari asal-usulnya, namun masih belum sempurna. Menurut Masyarakat Eropa untuk Embriologi dan Reproduksi Manusia, hanya 33% pasien hamil setelah mentransfer embrio “in vitro” ke rahim. Namun, secara alami, kemungkinan kehamilan serupa - lebih dari 60% embrio manusia mati selama 7 hari pertama perkembangan. Dalam kasus seperti itu, tidak ada penundaan dalam menstruasi, dan wanita itu tidak menyadari bahwa ada embrio dalam rahimnya yang mati. Dalam hal ini, prosedur IVF sama sekali tidak kalah dengan konsepsi alami.

Pelatihan wanita

Fertilisasi in vitro didahului oleh persiapan hormonal pasien. Dalam kondisi alami, hanya satu sel telur yang matang selama siklus menstruasi wanita, tetapi ini tidak cukup untuk program IVF yang efektif. Karena itu, dengan bantuan obat hormonal, dokter merangsang perkembangan beberapa sel telur. Optimal untuk IVF dianggap jumlah 6-8 telur. Tidak mungkin untuk melihat telur yang berkembang di tubuh seorang wanita. Dengan bantuan ultrasound, dokter melihat folikel yang tumbuh - formasi bola di ovarium, di dalamnya terdapat telur. Folikel dewasa mencapai diameter sekitar 2 cm, sedangkan sel telur memiliki diameter sekitar 0,1 mm.

Pemilihan sel germinal

Pada hari tertentu, telur diambil - prosedur ini dilakukan, sebagai aturan, di bawah anestesi umum. Dengan bantuan jarum suntik dengan jarum panjang yang tipis, dokter kandungan memilih cairan folikel dan memberikannya ke ahli embriologi untuk mencari telur. Anda dapat melihat telur dalam cairan folikel hanya di bawah mikroskop. Telur yang ditemukan dicuci dari cairan folikel dan ditempatkan dalam cangkir dengan media kultur. Media kultur adalah solusi dari banyak komponen fisiologis yang diperlukan: garam, gula, asam amino, vitamin, protein - hanya sekitar 40 zat. Dalam lingkungan seperti itu, telur, sperma, dan embrio terasa "di rumah". Gelas dengan media di mana telur ditempatkan (dan kemudian embrio) disimpan dalam inkubator - kabinet khusus di dalamnya suhu dipertahankan pada 37 ° C dan tingkat karbon dioksida adalah 6%.

Untuk inseminasi buatan, sperma tidak dapat digunakan "sebagaimana adanya" (para ahli menyebutnya sperma asli): cairan mani akan merusak lingkungan dan menghancurkan telur. Adalah perlu untuk mengisolasi sperma motil dari sperma (dalam sperma pria sehat mana pun, sebagian besar sperma tidak bergerak) dan memindahkannya ke media kultur, setelah membersihkan cairan mani. Untuk ini, ahli embriologi menggunakan sentrifugasi ganda dengan penggantian media secara bertahap. Suspensi yang dihasilkan sperma dalam medium dapat digunakan untuk inseminasi buatan.

Metode IVF

Jika sperma sangat buruk dan sperma tidak mampu berenang dan membuahi sel telur sendiri, maka metode kedua digunakan, yang disebut ICSI (dari bahasa Inggris ICSI - injeksi sperma intracytoplasmic - memasukkan sperma ke dalam sitoplasma). Dengan metode ini, sperma yang paling "indah" diambil di bawah mikroskop, ia ditangkap dengan jarum kaca dan dimasukkan ke dalam telur - ini dibuahi. Metode ICSI memberikan hasil yang lebih stabil, oleh karena itu, secara bertahap menggantikan metode inseminasi in vitro dari praktik IVF.

Hasil pemupukan akan dinilai pada hari berikutnya - hanya dengan demikian dimungkinkan untuk mengatakan apakah pemupukan berhasil. Sel telur yang telah dibuahi disebut zigot - ini adalah tahap uniseluler perkembangan manusia. Dua nukleus harus terbentuk di zygote - jantan dan betina (disebut pronuklei). Inti laki-laki berisi kromosom ayah, inti perempuan mengandung kromosom ibu. Nuklei dalam zigot muncul 12-15 jam setelah penetrasi sperma ke dalam sel telur dan tetap terlihat selama kurang lebih 8 jam. Setelah pronukleus menghilang, kromosom ayah dan ibu digabungkan menjadi satu "lempeng metafase", dan sejak saat itu, semua inti sel masa depan embrio (dan kemudian manusia) akan memiliki kromosom ayah dan ibu. Dalam periode singkat ini (sekitar 8 jam, sebagian besar jatuh pada malam hari), ketika inti zygote terlihat, perlu untuk mempertimbangkan embrio untuk memperbaiki agar fertilisasi berhasil. Jika tidak ada pronukleus dalam zygote atau tiga pronukleus yang terlihat, maka embrio semacam itu tidak dapat ditransplantasikan ke ibu..

Perkembangan embrio

Selama lima hari berikutnya, embrio terus dikultur dalam inkubator, setiap hari mengamati perkembangan mereka. Perkembangannya sangat cepat, setiap hari membawa sesuatu yang baru. Pada hari kedua setelah pembuahan, embrio terdiri dari empat sel, ukurannya masih sekitar 0,1 mm (sama dengan ukuran sel telur). Pada hari ketiga, jumlah sel meningkat menjadi delapan, tetapi embrio tidak tumbuh - hanya sel menjadi lebih kecil. Pada hari keempat, embrio sudah terdiri dari 10-20 sel, tetapi bahkan sekarang ukurannya sekitar 0,1 mm, dan sel-selnya menjadi lebih kecil. Karena pemisahan embrio yang konstan ke dalam semua sel kecil, tahap perkembangan ini disebut "fragmentasi embrio". Embrio tidak memiliki waktu untuk tumbuh, ia tidak membuang waktu untuk hal ini. Tugasnya sekarang adalah membuat massa sel dari mana morfogenesis akan dimulai di hari-hari berikutnya - pembentukan bentuk tubuh. Sementara 10-20 sel ini mewakili massa tak berbentuk, mereka semua memiliki ukuran, penampilan, karakteristik biokimia yang sama, dan semua parameter lainnya sama, tetapi besok, pada hari kelima, proses "memahat" tubuh calon manusia akan dimulai dari massa sel yang homogen ini. Pada hari kelima, jumlah sel meningkat menjadi 50-80, embrio membentuk semacam bola - yang disebut blastocyst. Bola ini sudah sedikit lebih besar dalam ukuran - 0,15 mm, dan memiliki di dalam yang disebut embryoblast - kelompok sel khusus dari mana tubuh bayi yang baru lahir akan terbentuk. Sebagai aturan, pada tahap blastokista, embrio dipindahkan ke rahim wanita dengan harapan bahwa ia dapat menempel pada dinding rahim (spesialis menyebut proses ini implantasi). Jika kita membiarkan embrio untuk diolah lebih lanjut, maka pada hari keenam kita akan melihat bagaimana blastokista menetas dari membran proteinnya (membran ini dipindahkan ke blastokista dari telur). Untuk sekitar hari lain, blastokista dapat tetap tanpa membran mengkilap di dalam cangkir dalam kondisi inkubator, tetapi, tidak menemukan dinding rahim, ia meninggal.

Sebagai aturan, dua embrio dipindahkan ke rahim wanita. Ini adalah embrio terbaik yang dipilih berdasarkan kriteria yang berbeda. Tetapi bahkan pemindahan dua embrio hanya pada sepertiga kasus yang menyebabkan kehamilan. Mengapa kehamilan tidak terjadi ketika mentransfer embrio ke rahim? Seperti disebutkan di atas, tingkat kehamilan yang serupa juga ditunjukkan untuk kondisi alami pembuahan. Sekitar 60% dari semua kehamilan tercatat menggunakan tes darah untuk chorionic gonadotropin (hormon ini mengeluarkan embrio ke dalam darah ibu), berhenti sampai menstruasi tertunda. Kehamilan seperti itu hanya dapat diperbaiki dengan tes darah untuk chorionic gonadotropin. Tanpa melakukan analisis seperti itu, seorang wanita tidak bisa menebak tentang kehamilan yang dibatalkan. Data ini berarti bahwa in vivo sekitar 60% embrio yang telah mencapai tahap blastokista tidak dapat ditanamkan dan mati. Mengapa begitu diatur di alam? Jawaban pasti tidak ada. Saya melihat gambar berikut: diketahui bahwa selama pembentukan sel germinal banyak kesalahan terjadi, sebagian besar sel kelamin manusia tidak cocok untuk pembentukan normal embrio. Sperma selama lewatnya saluran genital wanita melewati seleksi yang sangat ketat. Dari beberapa puluh juta sperma yang memasuki vagina wanita selama hubungan intim, hanya beberapa ratus yang berenang ke tempat pembuahan - saluran tuba. Ini adalah satu dari seratus ribu. Dalam tubuh wanita, ada hambatan khusus yang perlu diatasi sperma - ini terutama "isthmus" dan "serviks". Telur dipilih setelah pembuahan - hanya sepertiga dari telur yang dibuahi dapat berkembang menjadi blastokista yang dapat ditanamkan dalam rahim, dua pertiga dari telur tidak dapat membentuk embrio normal dan berhenti berkembang.

Masalah IVF

Sayangnya, tidak selalu mungkin untuk menentukan "potensi perkembangan" oleh penampilan embrio, yang sebagian besar ditentukan oleh normalitas genetik embrio. Saat ini, ada metode biologi molekuler untuk menentukan "genetika sehat" embrio. Ini disebut diagnosis genetik preimplantasi, atau PGD. Untuk melakukan prosedur ini, salah satu selnya diambil dari embrio (seperti yang ditunjukkan, mengambil bagian dari materi tidak membahayakan embrio) dan analisis DNA dilakukan. Menurut hasil analisis ini, adalah mungkin untuk menentukan apakah jumlah kromosom dalam sel-sel embrio adalah normal dan untuk mengidentifikasi mutasi tertentu. Sayangnya, karena kerumitan teknis dan biaya tinggi, prosedur ini tidak dilakukan di semua pusat medis dan tidak pada pasangan yang sudah menikah..

Jika lebih dari dua embrio berkualitas baik diperoleh dalam program IVF, beberapa dari mereka yang tidak dipilih untuk dipindahkan ke rahim dapat dibekukan untuk disimpan. Di masa depan, mereka dapat dicairkan dan dipindahkan ke rongga rahim untuk mencapai kehamilan. Ini terjadi jika kehamilan belum terjadi, atau jika pasien telah melahirkan bayi dan ingin melahirkan bayi kedua, ketiga, keempat. Pembekuan embrio adalah prosedur yang sudah mapan saat ini. Tingkat kelangsungan hidup embrio setelah pencairan adalah sekitar 96%. Penyimpanan dalam bentuk beku dilakukan dalam nitrogen cair pada suhu -196 ° C. Embrio disegel dalam tabung plastik mini dan direndam dalam nitrogen cair yang dituangkan ke dalam termosa raksasa - yang disebut pembuluh Dewar. Secara teoritis, dalam keadaan ini, embrio dapat tetap hidup selama ratusan, atau bahkan ribuan tahun. Tetapi kehamilan dapat dipercaya ditunjukkan setelah pemindahan embrio yang dicairkan ke rahim, yang telah tersimpan dalam nitrogen cair selama sekitar 20 tahun (AS). Embrio tidak dapat direndam dalam nitrogen cair begitu saja - itu merusak sel hidup apa pun. Diperlukan untuk pra-jenuh sel-sel embrio dengan apa yang disebut cryoprotectants - zat yang mencegah pembentukan kristal es. Saat ini, etilen glikol, gliserin dan dimetil sulfoksida umumnya digunakan sebagai cryoprotectants..

Bagaimana prosedur IVF: tahapan, persiapan, hasil


Saat-saat ketika obstruksi saluran tuba, kurangnya ovulasi pada seorang wanita, terlalu sedikit sperma pada pria atau usia di atas 40 tahun menjadi hukuman tanpa anak, telah lama berlalu. Teknologi fertilisasi in vitro (IVF), ditemukan pada tahun 70-an abad ke-20, saat ini ditingkatkan secara maksimal. Ini memungkinkan Anda untuk hamil dan melahirkan bayi yang sehat (ketiadaan kelainan gen terkontrol) setelah tahap persiapan tertentu.

Dalam beberapa kasus, teknik ekstrakorporeal dapat dilakukan bukan dengan miliknya sendiri, tetapi dengan telur donor. Ini juga dapat dilakukan dengan sperma donor, jika ada bukti untuk ini. Metode ini memungkinkan untuk menjadi orang tua, bahkan jika wanita itu sendiri karena suatu alasan tidak dapat mengandung anak (program surrogacy).

Biaya IVF berbeda. Rata-rata, tanpa program negara, pada tahun 2016 melebihi 107 ribu rubel dan tergantung pada protokol mana (mis. Tahapan obat dan dukungan instrumental) yang akan dipilih, metode tambahan mana yang akan dibutuhkan. Di bawah polis asuransi kesehatan wajib, ini gratis, tetapi hanya:

  1. sesuai dengan indikasi ketat;
  2. hingga 39 tahun wanita;
  3. kebijakan hanya berlaku untuk 2 upaya konsepsi ekstrakorporeal.

Meskipun IVF mengelak dari penghalang yang telah ditempatkan oleh alam dalam hal kehamilan pasangan tertentu, efektivitasnya mendekati tidak hanya 100, tetapi hanya 50%. Dalam beberapa kasus, perlu untuk melakukan kembali, dan biasanya dilakukan dengan metode (ICSI IMSI, ICSI PIXI), meningkatkan peluang keberhasilan.

Apa itu IVF?

Teknik ini disebut "konsepsi in vitro." Ini terdiri dalam isolasi telur, diikuti oleh pengenalan sel jantan ke dalamnya di luar tubuh wanita. Selanjutnya, di bawah mikroskop, perkembangan embrio dipantau. Ketika mereka mencapai tahap perkembangan yang diperlukan, mereka dimasukkan ke dalam rahim seorang wanita yang latar belakang hormonnya dipersiapkan sebelumnya dan berada pada tahap konsepsi yang paling menguntungkan. Untuk beberapa waktu, pemantauan ultrasonografi menyeluruh terhadap perkembangan embrio dilakukan: pengikatannya dikontrol, dan, sesuai kesepakatan dengan wanita tersebut, jumlah mereka dapat diatur.

Dalam 2-3 trimester, kehamilan yang diperoleh dengan menggunakan teknik reproduksi ini dijaga dengan hati-hati terhadap kemungkinan pengaruh negatif..

IVF dilakukan ketika tidak ada kemungkinan fusi sel telur dan sperma secara in vivo. Anak-anak yang lahir dengan cara ini tidak berbeda secara fisiologis dari yang dikandung; fertilisasi in vitro tidak mempengaruhi kesehatan atau kualitas mental atau intelektual. Sebaliknya, dengan bantuan teknik ini adalah mungkin untuk menghindari kelahiran anak cacat atau memiliki kelainan genetik yang parah..

Statistik

Metode fertilisasi in vitro mulai dikembangkan kembali pada tahun 70-an abad ke-20. Anak pertama di Uni Soviet yang dikandung dengan metode ini lahir pada tahun 1986. Teknik manipulasi secara bertahap ditingkatkan, dan sejak 2010, lebih dari 4 juta anak lahir dari embrio ekstrakorporeal di dunia, yang setiap 160 muncul di Rusia..

Efektivitas IVF tergantung pada banyak faktor. Di antara mereka, jumlah upaya untuk memperkenalkan embrio (semakin banyak transplantasi, semakin tinggi probabilitas keberhasilan), fitur hormonal dan struktural wanita tertentu. Salah satu faktor yang mempengaruhi keefektifan adalah usia:

  • hingga 25 tahun, peluang embrio embrio adalah 48%;
  • pada usia 27-35 tahun - sekitar 33%;
  • pada usia 35-40 tahun - sekitar 25%;
  • 40-45 tahun - 9%;
  • lebih dari 45 tahun - 3%.

Jika embrio telah berakar (lebih sering beberapa berakar), kehamilan berakhir saat melahirkan tepat waktu atau dengan operasi caesar pada 70-76% kasus.

Indikasi untuk manipulasi

IVF dilakukan sesuai dengan indikasi medis dan sosial jika seorang wanita ingin memiliki anak dalam keadaan seperti itu ketika:

  1. pelanggaran paten saluran tuba;
  2. tidak adanya tuba falopii - bawaan atau selama operasi, misalnya, dalam pengobatan kehamilan tuba (ektopik);
  3. tahap endometriosis yang parah, ketika kombinasi perawatan hormonal dan bedah tidak memungkinkan untuk hamil selama tahun itu;
  4. kondisi di mana ovulasi tidak terjadi (telur donor digunakan);
  5. penyakit genetik yang ditularkan melalui sel telur atau sperma (dengan kromosom X- atau Y);
  6. keinginan untuk melahirkan setelah usia 40: IVF memberikan lebih banyak kesempatan untuk melindungi diri dari memiliki bayi dengan kelainan genetik (misalnya, dengan sindrom Down): embrio menjalani diagnosis genetik sebelum penanaman kembali;
  7. buruknya kualitas cairan mani pria (sedikit sperma aktif atau tidak ada sama sekali), tidak dapat diobati;
  8. ketika infertilitas terjadi karena penyakit endokrin seorang wanita: tiroid, pankreas, kelenjar hipofisis, dan, meskipun telah diobati, tidak berhasil untuk hamil;
  9. antibodi terhadap sperma pada wanita: in vitro, dimungkinkan untuk memasukkan sel pria langsung ke dalam wanita, menghindari reaksi imun;
  10. infertilitas penyebab yang tidak diketahui. Kondisi ini terdeteksi pada setiap pasangan kesepuluh, yang selama setahun tidak dapat mengandung anak.

Jika tidak ada kontraindikasi, prosedur dapat dilakukan:

  • perempuan yang belum menikah jika ingin memiliki bayi;
  • perempuan dengan orientasi seksual non-tradisional;
  • pria yang ingin memiliki anak tanpa melakukan hubungan seksual menggunakan layanan ibu pengganti;
  • wanita yang menderita vaginismus - suatu kondisi di mana setiap penetrasi ke dalam vagina (bahkan usap atau cermin untuk pemeriksaan ginekologi) disertai dengan kejang otot-ototnya (ini dapat dibandingkan dengan kejang otot-otot kelopak mata ketika mencoba memasukkan benda asing ke dalam mata).

Berapa banyak upaya yang bisa dilakukan

Hasil ramah lingkungan yang positif jarang diperoleh pertama kali. Seringkali, beberapa upaya diperlukan sebelum setidaknya satu dari embrio yang dimasukkan dapat diperbaiki di mukosa uterus. Kasus implantasi yang berhasil hanya diketahui dari 6 atau 9 upaya. Tidak ada batasan pada upaya fertilisasi in vitro per se. Diyakini bahwa setelah 10 upaya, tidak masuk akal untuk terus mencoba lebih jauh.

Reproductologists melakukan segala yang mungkin untuk membuat ini terjadi sesegera mungkin. Untuk melakukan ini, mereka memberi tahu persiapan apa yang harus dilakukan IVF, survei apa yang harus dilakukan dalam kerangka kerjanya, sehingga protokol manipulasi yang diinginkan dipilih berdasarkan hasil mereka.

Apa yang mengurangi peluang keberhasilan IVF

Harga yang dibayarkan untuk prosedur dapat menjadi uang yang "dibuang" jika seorang wanita memiliki setidaknya satu dari situasi berikut:

Penyakit radang organ panggul sering diamati

Artinya, pelengkap rahim, buta, sigmoid atau rektum, kandung kemih. Dalam hal ini, komisura terbentuk di panggul kecil, yang menghambat pergerakan normal organ reproduksi wanita. Ada komplikasi kedua dari proses radang panggul yang sering terjadi. Perbedaan pH yang tentu ada dalam kondisi seperti itu memodifikasi struktur rahim dan pelengkapnya (khususnya, endometrium menjadi lebih tipis). Akibatnya, akan sulit bagi embrio yang ditanam untuk menanamkan (menyerang) dan berakar di mukosa rahim (endometrium).

Lakukan aborsi atau kuret pada rongga rahim

Intervensi, menyiratkan pelanggaran integritas endometrium dan lapisan rahim yang mendasarinya, sangat berbahaya untuk perencanaan konsepsi masa depan..

Ketika kehamilan yang mulai berkembang secara artifisial terganggu, ini menghasilkan "pukulan" ke hipotalamus - organ endokrin utama:

  • pertama, karena perubahan tajam dalam keseimbangan hormon seks;
  • kedua, karena stres, yang merupakan intervensi bedah.

Efek negatif pada hipotalamus mengarah pada fakta bahwa ia berhenti memberikan perintah "sepenuhnya benar" dan ini dapat memengaruhi pelestarian kehamilan yang diperoleh dengan bantuan IVF, persiapan yang mencakup dosis hormon yang tidak cukup fisiologis dari hormon..

Selain itu, aborsi dan kuretase menyebabkan pembentukan adhesi di panggul, dapat menyebabkan pembentukan polip di rongga rahim, atau tidak tertutupnya serviks. Baik itu dan yang lain mengarah pada pembentukan insufisiensi isthmic-serviks, yang dapat menyebabkan keguguran selama kehamilan.

Gangguan sperma pasangan

Mengurangi kemungkinan keberhasilan penurunan IVF dalam kualitas cairan mani, yang mungkin disebabkan oleh salah satu kondisi berikut:

  • efek toksik jangka panjang pada industri, racun obat, resin rokok, alkohol;
  • testosteron rendah
  • kekurangan vitamin E, A, B, C, yang mempengaruhi spermatogenesis (pembentukan sperma) pria;
  • sel sperma sangat sensitif terhadap efek infeksi menular seksual.

Cadangan folikel rendah

Telur (oosit) seorang wanita diletakkan ketika wanita masa depan masih dalam kandungan. Sebelum lahir, jumlahnya menurun, jika persalinan sulit, maka cukup kuat. Selanjutnya, oosit harus dikonsumsi secara bertahap, pematangan hampir setiap siklus menstruasi. Jika seorang wanita menderita peradangan pada ovarium, peritoneum di panggul, ia mengembangkan endometriosis atau sering harus dipengaruhi oleh produksi atau racun makanan, telurnya dikonsumsi lebih cepat. Semakin tua usia, folikel yang kurang normal tetap, dari mana sel penuh dapat berkembang. Ini berarti kemungkinan IVF dengan telur Anda sendiri berkurang, dan pada usia 40 tahun, Anda mungkin harus menggunakan donor oosit.

Persiapan IVF untuk seorang wanita tentu menilai cadangan folikel. Untuk melakukan ini:

  • folliculometry - USG transvaginal yang dilakukan pada hari-hari tertentu dari siklus, yang dirancang untuk menilai secara visual kondisi folikel - "vesikel" dari mana telur berkembang;
  • penentuan dalam darah AMH (hormon anti-Muller). Jika rendah, ini berarti ada beberapa folikel yang "layak" yang memiliki diameter kurang dari 8 mm;
  • penentuan FSH dalam darah (hormon perangsang folikel). Ini diproduksi di kelenjar hipofisis yang terletak di rongga kranial. Fungsi utamanya adalah untuk "memungkinkan" pematangan folikel untuk kehamilan. Kadar FSH yang tinggi berarti bahwa kelenjar hipofisis tidak menerima respons yang cukup dari indung telur, yaitu ada beberapa folikel di dalamnya..

Penyakit kronis seorang wanita

Penyakit pada saluran pencernaan, pembuluh darah dan jantung, paru-paru dan otak memiliki efek toksik pada ovarium, dan juga memperburuk sirkulasi darah mereka. Dan semakin banyak kerusakan ovarium (tidak selalu mungkin untuk dinilai dengan USG atau penelitian lain), semakin sulit untuk mendapatkan telur yang sehat untuk IVF.

Siapa yang tidak akan bisa mendapatkan kesempatan untuk konsepsi "in vitro"

Kontraindikasi berikut untuk prosedur IVF dapat disebutkan, ketika tidak ada reproductologist akan melakukannya: penyakit yang mendasarinya dapat mulai berkembang, mengancam kehidupan ibu, atau manipulasi akan tidak efektif. Ini adalah kontraindikasi absolut:

  1. kelainan struktur uterus atau deformasi yang didapat (uterus infantil bertanduk dua, tidak ada atau berlipat ganda), ketika embrio tidak dapat ditanam, atau tidak ada jaminan bahwa uterus dapat menanggungnya;
  2. kanker tubuh atau leher rahim, ovarium, saluran tuba;
  3. patologi organ dalam yang parah:
    • cacat jantung;
    • penyakit darah ganas: leukemia, limfoma, limfogranulomatosis, anemia aplastik;
    • skizofrenia berat;
    • stroke;
    • peningkatan kerja kelenjar paratiroid;
    • diabetes yang parah;
    • kardiomiopati;
    • sklerosis ganda;
    • gagal ginjal;
    • penyakit mental yang dapat menimbulkan ancaman bagi kelahiran janin;
    • patologi tumor ovarium.

Ada juga kontraindikasi relatif ketika manipulasi dapat dilakukan setelah persiapan tertentu. Itu:

  • TBC aktif;
  • tumor rahim jinak. Jika formasi seperti itu tidak melebihi 30 mm, IVF dapat dilakukan dan tumor diangkat setelah melahirkan. Dalam hal ini, penanaman kembali embrio harus dilakukan dengan mempertimbangkan lokasi fokus tumor, sehingga tidak menjadi penghalang bagi kehamilan;
  • hepatitis;
  • sipilis;
  • eksaserbasi penyakit kronis, yang dapat disesuaikan secara medis atau segera;
  • kanker yang ditransfer (sarkoma) dari lokalisasi apa pun;
  • patologi inflamasi akut pada organ apa pun.

HIV adalah kontraindikasi relatif terhadap IVF. Ada protokol terpisah untuk memanipulasi perempuan yang mendukung jumlah sel kekebalan yang cukup untuk terapi antiretroviral..

Dalam kasus apa pun, keputusan tentang kemungkinan konsepsi "tabung reaksi" dibuat oleh konsultasi dokter yang dapat menawarkan pasangan tanpa anak dan pilihan alternatif: adopsi anak, surrogacy.

Kontraindikasi hanya ada di pihak perempuan. Pria hanya harus menunda IVF:

  • selama setahun - jika radiasi atau kemoterapi dilakukan untuk mengobati kanker apa pun;
  • 2-3 bulan setelah penyembuhan total penyakit radang organ reproduksi mana pun (testis, prostat, uretra, badan kavernosa);
  • selama 2-3 bulan, jika seorang pria yang harus melalui cairan mani sendiri telah sakit dengan penyakit menular: cacar air atau herpes zoster, leptospirosis, radang amandel, campak, rubella. Setelah hepatitis B atau C, periode ketika Anda perlu menahan diri dari sumbangan sperma ditentukan oleh dokter penyakit menular berdasarkan analisis. Biasanya interval waktu ini memakan waktu lebih dari satu tahun..

Jenis fertilisasi in vitro

Intinya, IVF adalah penciptaan kondisi in vitro untuk penyatuan sperma dan sel telur. Jika ada masalah dengan cairan mani pria, serta pria di atas 40, metode tambahan digunakan. Itu:

  1. IVF ICSI (IntraCitoplasmic Sperma Injection): penyisipan sperma langsung ke dalam telur menggunakan jarum khusus.
  2. ICSI IMSI adalah subspesies dari metode sebelumnya. Dalam hal ini, sperma yang matang secara morfologis dipilih di bawah mikroskop pembesar 6000 kali lipat ("hanya ICSI" mengasumsikan hanya pembesaran 400 kali lipat), dan itu akan dimasukkan ke dalam oosit. "Morfologis matang" - berarti kemampuan dan kesiapannya untuk pembuahan dievaluasi di bawah mikroskop, melalui mata dokter, hanya berdasarkan strukturnya (tanpa tes apa pun). Kata "matang secara morfologis" dikodekan dalam singkatan "IMSI": "Injeksi Intracytoplasmic dari Sperma yang matang secara morfologis".
  3. ICSI PIXY. Dalam hal ini, kematangan sperma ditentukan dengan menggunakan tes protein (protein yang memberi huruf "p" dalam singkatan "PIXY"). Sel laki-laki ditempatkan dalam larutan di mana asam hialuronat berfungsi sebagai protein. Zat ini terkandung di dalam kulit manusia, dalam tubuh vitreous matanya, dan juga mengelilingi telur, menciptakan lapisan pelindung di sekitarnya. Jika sperma siap untuk pembuahan, ia akan diam-diam melewati lapisan dengan asam hialuronat dan tidak akan rusak. Ketika belum matang, itu akan rusak oleh zat ini..

Aspek positif dari fertilisasi in vitro

Prosedur fertilisasi in vitro:

  • memungkinkan untuk hamil dalam ketidaksuburan apa pun;
  • memungkinkan Anda memeriksa embrio apakah ada penyakit genetik dan virus sebelum dimasukkan ke dalam rongga rahim;
  • Anda dapat "memesan" jenis kelamin anak yang belum lahir;
  • sebagai hasil IVF, anak-anak dilahirkan yang tidak berbeda secara mental dan mental dari teman sebayanya.

Dari pada fertilisasi in vitro yang buruk

IVF memiliki kekurangannya. Itu:

  • Dengan cara ini kembar dan kembar tiga dilahirkan lebih sering dari satu anak. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa untuk meningkatkan kemungkinan embrio embrio, mereka dimasukkan ke dalam rahim dalam jumlah beberapa potong;
  • stimulasi pematangan beberapa telur sekaligus, yang wajib dengan IVF, dapat menyebabkan komplikasi, misalnya, hiperstimulasi ovarium dan beberapa patologi lainnya;
  • seperti konsepsi alami, embrio mungkin tidak melekat di rahim, tetapi di tuba falopi.

Persiapan untuk IVF

Karena pembuahan in vitro adalah prosedur yang sangat bertanggung jawab dan mahal, itu dilakukan setelah tahap persiapan, yang wajib bagi wanita dan ayah anak yang belum lahir. Waktu untuk mempersiapkan IVF ditentukan secara individual - dalam hal ada atau identifikasi kontraindikasi sementara untuk prosedur. Dengan tidak adanya hal tersebut, dibutuhkan dari 3 bulan hingga enam bulan untuk kedua pasangan.

Persiapan untuk IVF: harus mulai dari mana? Kedua pasangan secara bersamaan menyesuaikan gaya hidup mereka sendiri dan lulus tes yang ditentukan. Jika ternyata pengobatan penyakit yang terungkap itu diperlukan, atau cadangan ovarium wanita tidak memungkinkannya untuk menggunakan sel telurnya sendiri, pemeliharaan gaya hidup sehat yang dipaksakan akan diperpanjang. Berapa lama waktu yang dibutuhkan tergantung pada situasinya dan membuat reservasi dengan ahli reproduksi yang merawat.

Diagnostik instrumental laboratorium

Seorang wanita melakukan tes semacam itu sebelum IVF:

  1. tes darah dan urin umum;
  2. penentuan sampel hati, toksin ginjal, glukosa, hemoglobin glikosilasi, protein dan fraksi lemak dalam darah vena;
  3. koagulogram (tes pembekuan darah);
  4. darah di RW;
  5. penentuan progesteron dan estrogen dalam darah;
  6. apusan dengan definisi trichomonas, kandidiasis, mikoplasma, gonokokus, klamidia, ureaplasma, yang dilakukan dengan metode bakteriologis dan menggunakan reaksi PCR;
  7. penentuan antibodi (diagnosis serologis darah) untuk:
    • rubella;
    • hepatitis E, A, B, C;
    • Virus HIV
    • virus herpes yang ditularkan melalui plasenta dan dapat menyebabkan infeksi bawaan pada janin: virus herpes simpleks 1,2 jenis, sitomegalovirus, virus Epstein-Barr;
  8. penentuan mikroflora vagina, leher rahim dan uretra dengan metode bakteriologis dan sitologi;
  9. deteksi sel atipikal (kanker, prekanker) dengan memeriksa apusan dari uretra, leher rahim dan vagina di laboratorium sitologi.

Dia menjalani studi instrumental seperti:

  • fluorografi paru-paru;
  • elektrokardiogram;
  • USG transvaginal uterus dan ovarium;
  • USG (hingga 35 tahun) atau mamografi x-ray;
  • kolposkopi (pemeriksaan serviks menggunakan mikroskop khusus);
  • jika perlu, histerosalpingografi (X-ray setelah injeksi kontras ke dalam rongga rahim, digunakan untuk menilai patensi tuba falopi), laparoskopi, biopsi endometrium (jika pemeriksaan sitologi menghasilkan "sel atipikal", atau USG transvaginal mengungkapkan adanya simpul yang tidak bisa dipahami);
  • Ultrasonografi organ-organ yang dapat mempengaruhi jalannya kehamilan: kelenjar adrenal, kelenjar tiroid dan paratiroid.

Jika perlu - adanya keguguran dalam keluarga, kasus kelainan bawaan atau penyakit genetik - ahli genetika berkonsultasi dengan pasangan, yang juga menentukan analisis untuk kariotipe (mempelajari kualitas dan kuantitas kromosom dari masing-masing pasangan). Ini akan mengungkapkan ketidakcocokan kromosom mereka, menghitung kemungkinan memiliki bayi dengan penyakit genetik atau malformasi.

Mempersiapkan seorang pria untuk IVF melibatkan melewati tes seperti:

  • darah untuk antibodi terhadap sifilis;
  • spermogram;
  • darah untuk antibodi terhadap HIV, hepatitis B dan C, virus herpes;
  • inokulasi sediaan apus dari uretra untuk pertumbuhan trichomonad, myco dan ureaplasma, klamidia, kandida, gonokokus;
  • pemeriksaan sitologis apus dari uretra untuk sel atipikal dan TB;
  • Ultrasonografi skrotum;
  • USG transrektal prostat;
  • mempelajari fragmentasi DNA sperma;
  • genetika konsultasi, ahli urologi, dan ahlirologi.

Kiat untuk mengikuti tes:

  • Cari tahu berapa banyak analisis yang cocok, tuliskan pada lembar urutan di mana Anda akan mengambilnya;
  • Cari tahu di mana akan lebih murah untuk mengikuti tes dan apakah Anda harus mendaftar terlebih dahulu;
  • Tanyakan di mana Anda bisa mendapatkan tes gratis..

Koreksi gaya hidup

Sebelum IVF, penting tidak hanya untuk mengambil tes, tetapi juga untuk men-debug rutinitas dan diet harian Anda sendiri, meninggalkan kebiasaan buruk, mengobati penyakit yang diketahui atau yang diidentifikasi sebagai hasil pemeriksaan..

Gaya hidup

Untuk mengurangi risiko kemungkinan konsekuensi negatif IVF, kedua pasangan perlu 2-3 bulan sebelum memasuki protokol:

  1. berhenti minum alkohol;
  2. berhenti merokok;
  3. minum kopi tidak lebih dari 1 cangkir sehari;
  4. berhenti mengalami perbedaan suhu (mandi, sauna) di kapal Anda sendiri;
  5. menyembuhkan penyakit kronis, termasuk gigi karies;
  6. tidur selama 8-9 jam sehari;
  7. mempersiapkan mental, menciptakan suasana yang nyaman dan harmonis: berkomunikasi lebih banyak dengan teman dan kerabat, luangkan waktu untuk diri sendiri, hobi Anda, bisnis favorit Anda. Anda tidak boleh menghabiskan waktu mencari informasi dan memikirkan IVF: ini mengurangi kemungkinan embrio yang sukses..

Diet

Baik wanita dan pria perlu beralih ke diet sehat untuk persiapan IVF. Ini menyiratkan penolakan terhadap makanan yang digoreng dan berlemak dengan pengawet, bahan tambahan kimia, terlalu pedas atau manis. Perlu beralih ke 5-6 kali sehari dalam porsi kecil.

Diet juga melibatkan normalisasi berat badan, di mana latar belakang hormonal secara langsung bergantung. Karena itu, ada baiknya berkonsultasi dengan ahli gizi dan terapis, yang harus dimasukkan dalam diet lebih banyak: asam lemak, protein, karbohidrat lambat.

Minum

Bahkan pada tahap tes, seorang wanita harus mencoba untuk terbiasa minum 2-3 liter cairan (ini menyiratkan bahwa ginjal dan jantungnya sehat). Ini akan memungkinkan Anda untuk membersihkan tubuh dari racun, dan ketika merangsang ovulasi dengan obat-obatan (salah satu tahap IVF) akan mencegah sindrom hiperstimulasi ovarium. Ini terdiri dalam meningkatkan kepadatan darah, keluarnya cairan dari pembuluh darah ke jaringan (terkait dengan pematangan sejumlah besar telur).

Pengobatan

Memuat baik tubuh wanita, yang bersiap untuk menjadi donor telur, dan pria, di mana spermatozoa yang sehat harus matang, tidak masuk akal dengan obat tambahan. Anda perlu berkonsultasi dengan dokter yang meresepkan obat untuk asupan konstan (jangka panjang) Anda pada subjek, apakah mereka dapat dibatalkan, jika tidak, bagaimana ini dapat mempengaruhi kehamilan. Jika tidak ada hambatan seperti itu, Anda dapat melanjutkan dengan implementasi protokol IVF..

Sebagai persiapan untuk prosedur ini, obat-obatan sering diresepkan yang tugasnya adalah untuk memfasilitasi persepsi tubuh terhadap obat-obatan yang digunakan protokol. Mereka adalah sebagai berikut:

  1. Tykveol. Ini adalah antioksidan yang berasal dari minyak labu. Dia akan melindungi hati, yang akan menerima banyak obat saat mempersiapkan telur.
  2. Asam folat. Ini adalah vitamin yang, diambil sebelum dimulainya protokol IVF, sangat berguna untuk menormalkan pembentukan darah dan kekebalan ibu hamil. Ini juga digunakan setelah penanaman kembali embrio, mengurangi kemungkinan mengembangkan malformasi di dalamnya..

Olahraga

Pada tahap persiapan untuk olahraga IVF, terutama tarian oriental, di mana ada gerakan aktif perut - hal yang tak tergantikan. Dengan bantuannya, sirkulasi darah di panggul ditingkatkan secara fisiologis, yang selanjutnya akan meningkatkan implantasi dan melahirkan anak-anak.

Vaksinasi

Untuk melindungi diri dan anak Anda dari penyakit serius, konsultasikan dengan dokter penyakit menular tentang vaksinasi terhadap:

Mereka harus diselesaikan 2-3 bulan sebelum bergabung dengan protokol IVF.

Jika Anda merencanakan ICSI, IMSI, PIXI

Dalam hal ini, seorang pria sedang mempersiapkan, yang tugasnya adalah untuk memberikan cairan mani berulang kali sehingga dokter dapat menemukan di dalamnya beberapa sel terbaik untuk pembuahan. Karena itu, sebelum memberikan sperma dia harus menahan diri dari hubungan seks selama 7-8 hari, berhenti merokok, jangan minum alkohol dan minuman berkafein, jangan makan makanan dengan pengawet.

Jika, terlepas dari semua upaya, masih ada beberapa bentuk yang layak dalam sperma, pria itu harus menjalani satu atau lebih tusukan testis. Jika hal ini tidak mengarah pada penemuan sel yang diperlukan, sperma donor dapat digunakan..

Mempersiapkan Pasangan yang Berselisih untuk IVF

Risiko melahirkan anak yang terinfeksi HIV dalam pasangan yang sumbang (di mana hanya satu pasangan yang terinfeksi infeksi HIV) adalah 1-2% pada konsepsi alami. Dalam kasus IVF, ada kemungkinan untuk memeriksa embrio untuk virus ini sebelum memasukkannya ke dalam rahim.

Situasi paling aman adalah ketika seorang wanita terinfeksi. Dia dapat hamil tanpa risiko untuk suaminya yang HIV-negatif, tetapi hanya - tidak pada tahap penyakit subklinis (ketika belum ada gejala) dan hanya setelah terapi khusus yang menekan virus kekurangan kekebalan (disebut antiretroviral).

Jika laki-laki itu positif HIV, diperlukan lebih banyak pelatihan, tetapi dilakukan oleh petugas medis. Setelah menjalani terapi antiretroviral, pria tersebut memberikan air mani, yang disentrifugasi di laboratorium. Ini memungkinkan Anda untuk mengurangi risiko infeksi pada wanita, karena virus akan masuk ke lapisan yang akan dipisahkan dari sperma oleh film. Kemudian sperma tersebut berulang kali dibersihkan, dan kemudian mereka diuji untuk HIV. Hanya satu sel jantan yang diambil untuk membuahi sel telur.

Tahapan Pemupukan In Vitro

Ada berbagai protokol prosedur, yang berbeda dalam jumlah tahapan: pendek, panjang, super panjang. Semakin lama protokol, semakin fisiologisnya. Namun, dalam setiap kasus, jumlah tahapan ditetapkan secara individual oleh ahli reproduksi; itu dinegosiasikan dengan seorang wanita yang ingin menjadi seorang ibu.

Mari kita perhatikan bagaimana prosedur IVF berlangsung langkah demi langkah berdasarkan protokol panjang dan pendek. Protokol super-panjang dibedakan oleh durasi tahap pertama - lebih dari 2 minggu, sedangkan dengan yang panjang itu berlangsung kurang dari 2 minggu

Protokol panjang

Itu berlangsung 4-6 bulan; berakhir dengan masuknya embrio ke dalam rongga rahim. Ini terdiri dari beberapa tahap:

1. Penindasan fungsi ovarium

Hal ini diperlukan agar persiapan lebih lanjut untuk pengenalan embrio sekarang dilakukan di bawah pengawasan lengkap dokter. Untuk "mematikan" kerja ovarium, perlu memasukkan obat ke dalam tubuh wanita yang menghambat produksi pituitary luteinizing (LH) dan hormon perangsang folikel (FSH). Jika tidak ada perintah dari kelenjar pituitari, ovarium akan terputus.

Pemblokir FSH dan LH diresepkan 7 hari sebelum dugaan menstruasi. Anda perlu meminumnya selama 2-3 minggu, sampai ovulasi alami benar-benar ditekan (ini dinilai dengan penurunan maksimum estrogen dalam darah).

2. Stimulasi ovarium

Setelah menekan fungsi alami ovarium, fungsi kelenjar hipofisis akan diambil alih oleh persiapan FSH yang dibuat oleh laboratorium. Diperlukan 8-12 hari, dan setiap 1-3 hari dilakukan pemindaian ultrasound, di mana mereka melihat ukuran folikel. Kadar estradiol dalam darah dipantau pada interval waktu yang sama..

3. Inklusi folikel

Ini adalah tahap akhir pembentukan telur, yang akan digunakan untuk memasukkan sperma ke dalamnya. "Awal" folikel dilakukan ketika setidaknya 2 folikel matang dalam ovarium (ukurannya mencapai 5-8 mm). Ini dilakukan dengan bantuan obat chorionic gonadotropin, yang dapat:

  • menyebabkan ovulasi;
  • untuk membentuk corpus luteum - kelenjar yang menjadi folikel setelah telur matang meninggalkannya. Ini menghasilkan progesteron yang dibutuhkan untuk onset dan pembentukan kehamilan;
  • HCG juga diperlukan untuk membentuk plasenta normal.

Selama protokol yang panjang, dosis obat yang sepadan dengan kemampuan ovarium digunakan.

4. Tusukan

36 jam setelah dimulainya folikel, tusukannya (tusukan) dilakukan untuk mendapatkan telur. Tusukan IVF dilakukan pada hari ke 12-15 dari siklus menstruasi. Prosedurnya adalah sebagai berikut:

  • wanita itu ada di ruang operasi, di atas meja operasi;
  • dia ditempatkan kateter ke dalam vena, di mana obat untuk anestesi diberikan;
  • pemeriksaan ultrasonografi ditempatkan di atas perut;
  • alat yang dilengkapi dengan jarum dimasukkan ke dalam vagina;
  • di bawah kendali ultrasound, folikel tertusuk, sel telur dihisap melalui jarum, masuk ke reservoir khusus;
  • setelah anestesi ini segera berakhir.

Prosedur ini berlangsung sekitar 10 menit

5. Pemindahan belang-belang dari reservoir ke media nutrisi

Dari reservoir steril, isi yang diperoleh sebagai hasil tusukan pertama-tama dipindahkan di bawah mikroskop, tempat telur diekstraksi darinya. Mereka dipindahkan ke substrat nutrisi, yang ditempatkan di inkubator. Di sana, oosit tidak bertahan lama, biasanya beberapa jam, sebelum difusi dengan sperma.

6. Produksi sperma

Semen diperoleh dengan masturbasi. Jika pembuahan bukan dari suami atau pasangan seksual, sperma dari Sperma Bank dapat digunakan. Persetujuan untuk prosedur suami ini ditetapkan oleh protokol khusus.

7. Pemupukan

Dua opsi utama dimungkinkan di sini:

  1. telur dan sperma ditempatkan pada media nutrisi, di mana mereka secara independen menemukan satu sama lain;
  2. Sperma disuntikkan ke dalam sel telur (ICSI, IMSI) setelah tes pendahuluan (PIXI).

8. Pematangan embrio

Setelah menembus oosit, sperma mulai membentuk satu organisme dengan itu, yang disebut zigot. Itu, ditempatkan pada lingkungan yang kaya akan elemen, vitamin dan nutrisi, mulai berbagi secara aktif. Inkubator, jika hal ini terjadi, memiliki peralatan untuk mengontrol suhu, tingkat CO2, pH secara ketat.

9. Diagnosis praimplantasi

Ketika zigot mengandung dari 4 hingga 10 sel yang identik (ini adalah hari ke 5 perkembangan), Anda dapat mengambil salah satunya dan mempelajari gen, kelainan kromosom, serta viral load. Jenis kelamin anak juga dapat ditentukan, tetapi pilihannya dilarang oleh Undang-Undang Federal No. 323-ФЗ dari 11/21/2011 "Tentang Dasar-Dasar Melindungi Kesehatan Warga di Federasi Rusia". Anda hanya dapat "memesan" jenis kelamin anak itu jika penyakit (misalnya, hemofilia) dapat ditularkan dengan kromosom X atau Y.

Diagnosis preimplantasi hanya mungkin jika kemudian direncanakan untuk melakukan IVF ICSI atau ICSI IMSI.

10. Transfer janin ke dalam rahim

Sebelum prosedur, darah diambil untuk estradiol.

Menggunakan kateter elastis panjang dan tipis, tanpa anestesi, 1-3 embrio dimasukkan ke dalam rongga rahim. Seorang wanita perlu berbaring selama beberapa jam, setelah itu dia bisa pulang.

Bahkan di ruang operasi, mereka dapat menyuntikkan obat yang meningkatkan aliran darah - Fragmin atau Clexane. Ini dilakukan untuk mencegah komplikasi yang terkait dengan peningkatan koagulasi jika tiba-tiba terjadi sindrom hiperstimulasi ovarium..

Fragmin / Clexane diberikan setidaknya selama 5 hari, di bawah kendali pembekuan darah.

11. Perawatan suportif

Agar embrio dapat berakar, dokter meresepkan persiapan progesteron - "hormon kehamilan" utama. Biasanya ini adalah "Utrozhestan" di bawah cahaya lilin. Lilin harus diperkenalkan sambil berbaring telentang, meletakkan bantal di bawah bokong, sedalam mungkin.

12. Kontrol engraftment

Hasil IVF dievaluasi oleh tingkat hCG dalam darah, dan juga dengan USG. Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan 2-3 minggu setelah transfer; Hasil hCG setelah IVF harus dievaluasi 4-6 hari setelah implantasi. Pada awalnya, hormon itu tumbuh lambat, setelah 2-3 minggu mulai bertambah 1,5-2 kali setiap hari.

Rata-rata, tabel hCG terlihat seperti ini:

Sehari setelah tusukanJika embrio 3 hari ditanamkan, hCGJika embrio 5 hari telah ditanamkan, tingkat hCGPencar HCG
7422-10
8533-18
9643-18
10758-26
sebelas8611-45
129717-65
tigabelas10822-105
14sebelas929-170
lima belas121039-270
enambelastigabelassebelas68-400
171412120-580
delapan belaslima belastigabelas220-840
sembilan belasenambelas14370-1300
dua puluh17lima belas520-2000
21delapan belasenambelas750-3100
22sembilan belas171050-4900
23dua puluhdelapan belas1400-6200
2421sembilan belas1830-7800
2522dua puluh2400-9800
2623214200-15600
2724225400-19500
2825237100-27300
Tanggal 2926248800-33000
tigapuluh272510500-40000
31282611500-60000
32Tanggal 292712800-63000
33tigapuluh2814000-68000
3431Tanggal 2915500-70000
3532tigapuluh17100-74000
36333119000-78000
37343220500-83000

Protokol Pendek IVF

Ini digunakan jika seorang wanita dengan lemah merespon tahap pertama dari protokol yang panjang, serta jika usianya melebihi 35 tahun. Protokol pendek berlangsung kurang dari 4 minggu.

Protokol singkat dimulai, bukan dengan penekanan ovarium, tetapi dengan stimulasi pertumbuhan folikel dengan obat FSH dan LH. Penerimaan obat-obatan ini dimulai pada hari ke-3 dari siklus menstruasi. Dan meskipun protokol pendek tidak begitu fisiologis, protokol ini juga memiliki kelebihan:

  • beban hormon pada tubuh lebih rendah;
  • Durasi kursus kurang;
  • harga lebih rendah.

Protokol Cryo IVF

Istilah ini mengacu pada implantasi embrio yang sebelumnya dibekukan pada suhu nitrogen cair. Mereka diselamatkan ketika pembuahan jumlah telur yang lebih besar dari yang diperlukan terjadi. Pembekuan embrio dinegosiasikan dengan pasangan yang sudah menikah.

Embrio beku ditanam untuk wanita 2-3 hari setelah ovulasi. Ini biasanya memungkinkan bagi wanita yang berusia di bawah 35 tahun dan yang siklus haidnya teratur. Penanaman kembali dapat dilakukan setelah protokol IVF yang pendek dan pendek.

Telur Donor

Jika mendapatkan oosit Anda sendiri tidak mungkin karena:

  • kurangnya ovarium - bawaan atau selama operasi, misalnya, untuk pengobatan fusi purulen dari jaringan mereka;
  • mati haid.

Setiap wanita sehat dapat bertindak sebagai donor telur: baik saudara perempuan atau pacar, atau donor untuk biaya. Untuk mendapatkan donor oosit, perlu untuk menyinkronkan siklus menstruasi kedua wanita, setelah itu folikel donor harus ditusuk.

Komplikasi dan konsekuensi dari fertilisasi in vitro

IVF biasanya tidak memiliki konsekuensi bagi seorang wanita: ia memiliki kehamilan yang mirip dengan yang alami, yang didukung pada tahap awal oleh obat-obatan hormon dalam dosis yang meniru tingkat hormon fisiologis. Tetapi dalam beberapa kasus, komplikasi dari prosedur dapat terjadi. Itu:

  • kehamilan ganda. Didiagnosis tepat waktu, dapat dikoreksi: tusukan embrio “ekstra” dilakukan, obat disuntikkan melalui tusukan, yang berkontribusi pada kematian independen mereka;
  • kehamilan ektopik;
  • perdarahan dari ovarium setelah tusukan;
  • puntir ovarium;
  • udang karang;
  • sindrom hiperstimulasi ovarium. Ini dikaitkan dengan pematangan banyak folikel alih-alih satu, di bawah pengaruh obat-obatan. Ini meningkatkan produksi estradiol berkali-kali lipat, karena itu koagulabilitas meningkat, bentuk microthrombi di pembuluh, dan bagian cairan darah berkeringat ke dalam rongga pleura, rongga perut, dan kantong jantung. Ini terbentuk pada wanita dengan kecenderungan reaksi alergi, mereka yang memiliki ovarium polikistik, mereka yang meningkatkan aktivitas estradiol, serta mereka yang menggunakan hCG untuk mendukung fase kedua dari siklus menstruasi. Sindrom memanifestasikan dirinya beberapa jam atau hari setelah tusukan folikel. Gejala: berat di perut bagian bawah, mual, sering buang air kecil, kesulitan bernapas, gagal jantung. Ini diobati dengan memasukkan preparasi protein ke dalam vena, memakan protein hewani.

Mengenai dampak kesehatan di masa depan, para ilmuwan dibagi. Beberapa percaya bahwa IVF dapat menyebabkan tumor ovarium dan kelenjar susu. Pendapat orang lain adalah bahwa ini adalah hal-hal yang tidak berhubungan, bahwa masalah yang pada awalnya memaksa seorang wanita untuk menjalani fertilisasi in vitro adalah faktor-faktor dalam perkembangan kanker..

Efek dari prosedur pada anak

Efek IVF pada anak-anak juga kontroversial. Beberapa percaya bahwa mereka bisa seperti ini:

  • peningkatan risiko hipoksia janin;
  • gangguan pada sistem kardiovaskular;
  • kelainan saraf;
  • malformasi.

Kehamilan, yang berkembang melalui fertilisasi in vitro, dapat, seperti alami, terjadi dengan solusio plasenta, kelahiran prematur atau janin "membeku".

Sehingga kehamilan setelah IVF berlangsung secara normal

Ini sangat penting dalam 12 hari pertama dengan sangat ketat, maka - sedikit kurang ketat mematuhi aturan berikut:

  1. Hindari aktivitas fisik: kebugaran, latihan kekuatan, jogging.
  2. Dilarang Merokok.
  3. Lebih banyak berjalan di udara segar.
  4. Batasi kehidupan seks.
  5. Kecil kemungkinannya berada di kamar dengan banyak orang.
  6. Minumlah setidaknya 30 ml / kg cairan per hari.
Artikel Tentang Infertilitas