Utama Analisis

Keterikatan tali pusat di sekitar leher janin - penyebab dan konsekuensi

Tali pusat adalah tali yang menghubungkan janin dengan plasenta ibu. Tali pusat mengandung dua arteri umbilikalis dan vena umbilikalis. Arteri membawa darah dengan produk metabolisme, diperkaya karbon dioksida, ke plasenta ibu. Darah yang mengandung senyawa bermanfaat dan oksigen memasuki janin melalui vena. Dalam beberapa kasus, ikatan tali pusat di sekitar leher janin dapat terjadi, yang memperumit perjalanan persalinan, dan kadang-kadang menimbulkan ancaman bagi kehidupan dan kesehatan anak. Perlu dicatat bahwa bagi janin, tindakan meremas tali pusat di leher tidak berbahaya, karena pada periode prenatal bernapas melalui paru-paru dan saluran udara superior tidak dilakukan. Bahayanya adalah ketegangan tali pusat, yang mengarah ke pelepasan plasenta, dan kompresi pembuluh di dalamnya, menyebabkan hipoksia akut dan sesak napas janin..

Keterjeratan yang sebenarnya adalah situasi ketika tali pusat terletak di sekitar leher janin untuk 360 derajat atau lebih.

Statistik

Frekuensi keterikatan tunggal pada leher janin dengan tali pusat sekitar 20%, dua kali lipat - kurang dari 2,9%, tiga kali lipat - 0,6%. Keterjeratan maksimum yang dijelaskan dalam literatur adalah 9 kali. Jika hipoksia janin terjadi pada 50% kasus, penyebabnya adalah keterikatan tali pusat. Dalam 3% kasus, patologi adalah penyebab kematian anak saat melahirkan.

Alasan tempat tinggal

Penyebab keterjeratan paling sering adalah tali pusar yang panjang. Biasanya, panjang tali pusat adalah 50-70 cm. Dengan panjang tali pusat lebih dari 80 cm, kemungkinan patologi meningkat beberapa kali lipat..

Penyebab lain adalah hipoksia janin kronis, yang biasanya diamati pada ibu yang merokok..

Nikotin yang terkandung dalam rokok berkontribusi pada penyempitan pembuluh plasenta dan janin, mengganggu aliran darah fetoplacental. Janin tidak menerima oksigen dalam jumlah yang cukup, hormon stres - adrenalin dan kortisol mulai dilepaskan ke dalam darah, yang mengarah pada munculnya gerakan kacau gelisah bayi dan berkontribusi pada terjeratnya tali pusat di sekitar batang dan leher. Hipoksia janin kronis dapat terjadi pada beberapa penyakit ibu, seperti diabetes mellitus, trombofilia, preeklampsia, hipertensi..

Faktor predisposisi adalah polihidramnion dan stres ibu yang sering. Hormon stres menembus tali pusar melalui tali pusar ke dalam aliran darah janin, sehingga bayi menjadi lebih mobile, dengan polihidramnion, dapat membingungkan tali pusat..

Mitos umum tentang terjadinya keterikatan, ketika ibu melakukan senam atau pekerjaan rumah dengan mengangkat tangan, rajutan, tidak memiliki pembenaran.

Klasifikasi keterikatan tali pusat:

  • belitan leher:
    • tidak lengkap (kurang dari 360 derajat);
    • penuh:
      • penuh:
      • satu kali;
      • dua kali lipat;
      • banyak;
  • keterikatan tubuh;
  • belitan anggota tubuh;
  • keterikatan gabungan (dari beberapa daerah).

Gejala keterikatan tali pusat

Selama kehamilan, keterikatan tali pusat biasanya tidak memberikan gambaran klinis. Perubahan kondisi janin terjadi saat melahirkan. Dengan belitan tunggal, persalinan biasanya berlangsung dengan baik dan tanpa komplikasi. Mungkin peningkatan jangka pendek dalam denyut jantung janin pada tahap kedua persalinan (selama upaya), ketika tumbuh gigi terjadi.

Dengan keterikatan yang berulang, hipoksia janin akut (defisiensi oksigen) dapat terjadi. Ini terjadi karena pemendekan relatif tali pusat. Ada ketegangan yang jelas di tali pusat, penyempitan lumen pembuluh darah, ada kekurangan oksigen akut. Kondisi ini mengancam kehidupan janin. Risiko meningkat dengan kombinasi keterikatan dengan patologi lain (oligohidramnion, tali pusat ramping dan tidak berkembang, adanya simpul tali pusat yang benar).

Salah satu komplikasi selama persalinan karena ketegangan tali pusat yang berlebihan dapat menjadi solusio plasenta prematur..

Dengan tidak adanya patologi, plasenta dipisahkan dari rahim beberapa saat setelah kelahiran bayi. Dengan keterjeratan, pemendekan relatif dari tali pusat terjadi, ia membentang, traksi plasenta terjadi. Selama salah satu upaya, solusio plasenta dapat terjadi, yang menyebabkan hipoksia janin akut dan kematian.

Jika belitan multipel dari tali pusat dipertahankan selama persalinan, posisi ekstensor kepala janin dapat terjadi. Biasanya, janin melewati jalan lahir dengan bagian belakang kepala, yaitu ukuran minimum keliling kepala. Pada saat yang sama, kepalanya mengambil posisi yang agak tertekuk. Loop tali pusat pada leher janin mencegah fleksi ini. Akibatnya, anak melewati jalan lahir dengan mahkota kepala, dahi atau wajah, yang berkontribusi terhadap terjadinya cedera pada ibu (pecahnya serviks, vagina, perineum) dan kerusakan pada tulang belakang leher pada anak..

Diagnosis keterikatan kabel

Yang paling penting adalah koleksi anamnesis. Kemungkinan mengembangkan patologi tali pusat meningkat jika pemuntiran telah diamati pada kehamilan sebelumnya.

Metode diagnostik utama adalah pemindaian ultrasound yang dilakukan setelah minggu ke-12 kehamilan. Paling sering, keterikatan terdeteksi pada pemindaian ultrasonografi wajib ketiga (pada minggu ke-32 kehamilan). Dokter mengevaluasi keberadaan keterjeratan, menentukan apakah itu penuh atau tidak, jumlah belokan, kencang atau bebas. Pembungkus tunggal dan kencang seringkali hilang sebelum melahirkan.

Untuk menentukan frekuensi keterikatan, Dopplerometri dilakukan, di mana aliran darah janin dan plasenta divisualisasikan..

Pemetaan warna Doppler juga dilakukan dalam kasus diagnostik yang kompleks, ketika tidak mungkin untuk secara akurat menentukan dengan USG apakah ada lilitan atau loop tali pusar hanya terletak di sebelah leher janin.

Hipoksia janin kronis mungkin merupakan tanda keterikatan tidak langsung. Setelah minggu ke-32 kehamilan (dan sesuai indikasi sebelumnya), dilakukan kardiotokografi (CTG). Selama CTG, gerakan janin dihitung dan detak jantung ditentukan. Dengan hipoksia selama CTG, episode penurunan denyut jantung sering ditentukan.

Perawatan habitat

Tidak mungkin untuk melepaskan ikatan tali pusat pada janin. Perawatan terdiri dari kontrol ketat janin, pencegahan insufisiensi plasenta dan hipoksia, menentukan periode optimal dan metode pengiriman.

Jika ada belitan kabel tunggal, tidak ada tindakan tambahan yang diambil. Dengan keterjeratan ganda, seorang wanita dianjurkan setiap 7-10 hari untuk melakukan kardiotokografi (CTG). CTG memungkinkan Anda menentukan hipoksia janin tepat waktu dan mengambil tindakan yang tepat. Keterikatan multipel merupakan indikasi untuk rawat inap prenatal di departemen patologi kehamilan untuk pemantauan harian intensif dari kondisi janin, waktu dan menentukan metode pengiriman. Jika ada hipoksia janin kronis, obat-obatan khusus mungkin diresepkan untuk melindungi sistem saraf dari kerusakan dan meningkatkan aliran darah. Dengan perkembangan hipoksia janin akut, operasi caesar darurat dilakukan terlepas dari usia kehamilan. Dalam kasus lain, waktu kelahiran tergantung pada kondisi janin, adanya komplikasi (misalnya, retardasi pertumbuhan janin pada hipoksia kronis).

Saat melahirkan, jika ada keterikatan tali pusat, CTG dilakukan setiap 30 menit selama kontraksi dan setelah setiap upaya.

Dalam kasus ketika denyut jantung melampaui norma pada periode pertama persalinan (selama persalinan), operasi caesar darurat dilakukan (dengan pembukaan kecil leher rahim) atau stimulasi dengan oksitosin (dengan pembukaan lebih dari 8 cm). Jika pelanggaran terdeteksi pada periode kedua (selama upaya), episiotomi (diseksi perineum) digunakan. Setelah kelahiran kepala, tugas dokter adalah membebaskan leher bayi dari tali pusat untuk mencegah ketegangan dan gangguan aliran darah..

Prakiraan dan Pencegahan

Rasa takut melilit tali pusat di sekitar leher janin sangat dilebih-lebihkan. Keterjeratan tunggal berkepadatan rendah terjadi pada persalinan pada 30% wanita dan tidak mempengaruhi persalinan dan kesehatan anak..

Keterikatan tunggal dalam ketiadaan patologi lain bukan merupakan indikasi untuk operasi caesar.

Pencegahan keterikatan adalah pencegahan hipoksia janin. Seorang wanita hamil harus mengikuti rezim, menghindari stres, berhenti merokok, menghabiskan lebih banyak waktu di luar rumah. Menurut kesaksian, dokter dapat meresepkan obat yang meningkatkan aliran darah utero-plasenta.

Bahaya apa yang ada di balik belitan tali pusat?

Tali pusar secara harfiah adalah arteri kehidupan bagi seorang anak yang tumbuh di dalam rahim. Melalui itu, ia menerima nutrisi dan oksigen, berkomunikasi dengan materi. Tapi dia bisa berubah menjadi laso untuknya.

Kondisi ini disebut keterjeratan dan menggambarkan situasi ketika tali pusat (tali pusat) menelan tubuh, tungkai atau leher bayi. Mengapa ini terjadi, betapa berbelit-belitnya tali pusat dan apakah bisa dicegah?

Apa tali pusat??

Ini adalah formasi spesifik yang menghubungkan tubuh yang tumbuh di dalam rahim dengan plasenta. Diameternya cukup besar (sekitar 2 cm pada bayi baru lahir). Terdiri dari:

  • dari kain khusus - jeli Warton, yang menciptakan cangkang untuk kapal;
  • 2 arteri;
  • 1 vena (awalnya ada dua, tetapi kemudian salah satunya menghilang);
  • saluran empedu;
  • Urachus (saluran kandung kemih).

Biasanya, panjang tali pusat adalah nilai variabel. Ini berkisar 40-70 cm, tetapi mungkin ada penyimpangan. Tali pusat mungkin:

  • pendek - 40-55 cm;
  • panjang normal - 56-70 cm;
  • panjang - lebih dari 70 cm.

Patologi yang membutuhkan persalinan bedah hanya dianggap sebagai tali pusat yang sangat pendek, yang tidak memungkinkan janin bergerak normal di sepanjang jalan lahir. Dengan peningkatan panjang tali yang berlebihan, risiko pembentukan simpul tali pusat dan tumpang tindih meningkat. Tetapi jika mereka tidak terbentuk, persalinan terjadi secara alami.

Apa itu keterjeratan. Klasifikasi

Keterjeratan ini disebut tumpang tindih tali pusat pada tubuh janin, leher, atau anggota tubuhnya. Klasifikasi keterjeratan:

  • dengan jumlah loop (1,2,3 kali atau lebih);
  • dengan rasio kompresi: ketat dan gratis (tidak ketat);
  • dengan jumlah bagian tubuh janin yang terperangkap dalam loop: terisolasi, disatukan.

Dengan tumpang tindih yang terisolasi dari loop, mereka menutupi satu bagian tubuh: leher, anggota badan atau batang. Dengan keterikatan gabungan, loop menutupi leher dan batang, leher dan anggota badan, beberapa anggota badan, beberapa anggota badan dan batang.

Tumpang tindih tidak selalu menimbulkan konsekuensi serius bagi bayi. Tetapi Anda perlu memahami bahwa semakin banyak loop yang menutupi tubuh anak, semakin tumpang tindih, semakin tinggi risiko komplikasi. Keterjeratan satu kali yang paling tidak berbahaya dianggap, yang seringkali tidak memiliki konsekuensi serius..

Diagnostik

Kedokteran modern memiliki teknik arsenal yang memungkinkan Anda menemukan patologi ini pada saat itu dan memutuskan metode pengiriman yang optimal. Metode diagnostik utama adalah:

  • pemeriksaan ultrasonografi;
  • Ultrasonografi dengan efek doppler;
  • CTG (penelitian ini informatif mulai 32 minggu).

Pemeriksaan tepat waktu memungkinkan Anda untuk menentukan kehadiran pangkuan itu sendiri dan pengaruhnya terhadap aliran darah dalam sistem uterus-plasenta-janin. Ini memungkinkan untuk membuat keputusan yang kompeten tentang metode pengiriman.

Keterjeratan dapat ditentukan sudah mulai dari minggu ke-16 kehamilan, tetapi cukup sering anak itu sendiri "keluar" dari loop pusar. Sejak 32 minggu, fenomena ini telah menarik perhatian khusus dokter kandungan..

Penyebab dari fenomena tersebut

Mengapa ada banyak sekali tidak ada yang akan menjawab. Ada sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap hal ini. Dan serangkaian kecelakaan, yang mengarah pada fakta bahwa gagang atau kaki seorang anak yang tumbuh di dalam rahim terjerat dalam loop tali pusat. Alasan utama dipertimbangkan:

Ini tidak berarti bahwa semua anak yang dihubungkan oleh tali pusar yang terlalu lama dengan ibu mereka pasti akan menderita tumpang tindih loop-nya. Seperti panjang normal tali pusat tidak menjamin tidak adanya puntiran.

Faktor-faktor tambahan yang menyebabkan tumpang tindih dari tali pusat pada tubuh anak termasuk semua momen yang berkontribusi pada peningkatan aktivitasnya:

  1. Makan makanan pedas dan pedas, cokelat, kopi, dan makanan menarik lainnya.
  2. Semburan emosional pada ibu, mengaktifkan bayinya.
  3. Hipoksia intrauterin disebabkan oleh berbagai faktor (anemia ibu, kekurangan oksigen, disebabkan oleh tidak adanya jalan di udara segar, insufisiensi plasenta, detasemen plasenta sebagian, dll.).

Ini adalah alasan paling umum, mungkin ada alasan lain. Misalnya, keracunan obat atau dehidrasi seorang ibu.

Bahaya utama

Hari ini, kewalahan dengan loop umbilical pada tubuh bayi dianggap tidak begitu banyak patologi sebagai fitur dari perjalanan kehamilan dan persalinan. Paling sering, berlebihan dengan satu loop tidak ketat dari leher bayi dicatat. Dalam hal ini, pengawasan wanita hamil oleh dokter kandungan akan sedikit lebih ketat.

Fenomena ini lebih merupakan sakit kepala bagi dokter kandungan yang melahirkan daripada masalah bagi bayi dalam kandungan ibu. Tapi keterikatan dua kali lipat, terutama yang ketat atau gabungan, sudah membawa ancaman. Apa yang mengancam tumpang tindih loop pusar ke tubuh yang tumbuh?

Konsekuensi utama adalah:

  • hipoksia janin yang disebabkan oleh kompresi pembuluh-pembuluh tali pusat dengan ikatan yang ketat atau multipel pada tungkai janin, tubuh atau lehernya. Paling sering, kompresi seperti itu terjadi selama persalinan;
  • jika tali pusar normal atau pendek menelan leher atau tungkai janin, ketegangan berlebihan tali pusar dan penyempitan lumen pembuluh yang memberi makan tubuh yang tumbuh adalah mungkin. Ini juga menyebabkan kelaparan oksigen pada janin;
  • penghentian aliran darah yang tajam, yang berarti nutrisi dan oksigen ke janin. Ini dapat menyebabkan kematian intrauterin pada bayi;
  • asfiksia generik, ditandai dengan pelanggaran detak jantung, kulit sianotik, petekie di wajah dan leher, sulit bernapas;
  • solusio plasenta, yang mungkin memerlukan pengiriman operatif lebih awal dari yang dijadwalkan.

Konsekuensi dari tali pusat yang tumpang tindih bisa sangat serius. Terutama jika itu adalah ikatan rangkap tiga dan lebih ketat atau gabungan. Jika terdeteksi pada 37 minggu, ini mungkin menjadi alasan untuk operasi caesar.

Lebih dari 20% ibu hamil didiagnosis dengan keterlibatan ganda di leher janin pada 32 minggu. Lash dari tali pusat di leher bayi membuat orang tua takut lebih dari tumpang tindih pada tubuh atau anggota badan. Tapi jangan lupa bahwa anak yang berkembang di rahimnya tidak mudah bernapas.

Bahayanya tidak tumpang tindih leher, tetapi menghancurkan pembuluh pusar. Ini dapat terjadi terlepas dari di mana loop terbentuk. Jika tidak ada hipoksia akut pada 37 minggu, seorang wanita hamil akan diresepkan pemeriksaan USG kedua. Kebutuhan akan operasi caesar juga akan ditangani..

Pencegahan

Menyadari bahaya terjeratnya bayi, para ibu yang peduli tertarik pada apakah fenomena ini dapat dicegah. Tidak ada tindakan dari pihak ibu yang dapat menjamin tidak adanya loop tali pusat di leher anaknya, tetapi perilaku yang tepat dapat secara signifikan mengurangi risiko. Semuanya harus dilakukan agar tidak memaksa janin untuk berkelahi secara aktif, misalnya:

  • mencegah IMS sebelum kehamilan;
  • menolak dari kebiasaan buruk;
  • makan makanan sehat, meninggalkan makanan stimulan dan minuman berenergi;
  • berjalan lebih banyak di udara segar;
  • melakukan senam dan renang yang diizinkan (seperti yang disepakati dengan dokter kandungan).

Mitos bahwa merajut memiliki dasar untuk pembentukan lingkaran pusar tidak berdasar. Senam khusus, selain latihan yang biasa dilakukan untuk wanita hamil, tidak disediakan. Bagi calon ibu, yang utama adalah jangan panik dan menjalani gaya hidup sehat.

Kedokteran modern memiliki gudang alat yang memadai untuk memastikan persalinan normal (alami atau buatan) dan kelahiran bayi yang sehat di sebagian besar kehamilan dengan keterikatan.

Kami juga merekomendasikan menonton video berikut:

Keterikatan tali pusat - betapa berbahayanya pelanggaran

Keterikatan tali pusat dengan manajemen kehamilan yang tepat tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan bayi, dan terutama ibu. Ini adalah kasus umum. Penting bagi seorang wanita hamil untuk mendengarkan bayi dan menerapkan rekomendasi dokter.

Apa itu patologi?

Tali pusar adalah organ penghubung janin dengan plasenta. Darah melewatinya, dan zat-zat bermanfaat dikirimkan dari ibu ke bayi. Pembentukannya jatuh pada hari ke 11 kehamilan.

Panjangnya 40-70 cm, hingga 2 cm, tali pengikatnya sangat fleksibel sehingga bisa meregang, berkontraksi, dan memuntir saat melahirkan. Ini terjadi tanpa banyak kerusakan pada janin..

Pada tahap awal, ini tidak memiliki konsekuensi negatif bagi bayi, karena ada pilihan yang baik bingung dan terurai. Sudah lebih dekat dengan persalinan, perkiraan yang lebih akurat dapat dikatakan..

Klasifikasi

Ketika mendiagnosis kelainan pada tahap awal, kebetulan bayi itu terurai secara mandiri. Tetapi, ketika situasinya berlanjut dalam perkembangan anak, patologi membutuhkan pemantauan oleh dokter.

Bergantung pada jumlah loop, mereka membedakan:

  • belitan tali pusat di sekitar leher janin atau bagian lain;
  • banyak (dua loop atau lebih).

Dokter selama pemeriksaan menentukan keterikatan yang kencang atau tidak kencang. Jika bayi mengalami beberapa putaran, ada beberapa pilihan:

  • ketika loop ditempatkan di sekitar satu bagian tubuh (terisolasi);
  • berada di bagian yang berbeda, misalnya, di leher, di lengan atau kaki (gabungan).

Pada sebagian besar wanita hamil, ada keterikatan ketat yang ketat.

Penyebab

Patologi dapat terjadi pada berbagai periode kehamilan. Alasan untuk melilit tali pusat:

  • sangat panjang, lebih dari 70 cm (panjang, tidak tergantung faktor eksternal, ditentukan pada tingkat genetik);
  • aktivitas kuat anak (hipoksia memengaruhi ini, aktivitas kuat bayi);
  • polihidramnion.

Semakin panjang tali pusar, semakin besar kemungkinan anak akan kusut dalam beberapa putaran.

Ada banyak faktor yang dapat mempengaruhi keterikatan. Ini mungkin termasuk kebiasaan buruk (merokok, alkohol), stres, gizi buruk, atau kekurangan vitamin. Juga, risiko kekusutan meningkat dengan kekurangan zat besi..

Gejala

Penting untuk mendengarkan getaran anak. Jika mereka terlalu sering (lebih dari 10 gerakan per hari) atau jarang (kurang dari 6 per hari), ini adalah alarm. Selama masa kehamilan, ibu dapat menentukan siklus hidup bayi ("burung", "burung hantu").

Jika seorang anak mengalami hipoksia, sifat perilakunya, ritme dapat berubah.

Mengurangi aliran darah, memengaruhi gerakan. Guncangan menjadi lebih jarang, perasaan bahwa bayi menghemat daya.

Pada hipoksia akut, bayi bergegas, secara aktif berbalik. Segalanya tampak seperti kepanikan dalam dirinya. Setelah aktif mengaduk, gerakan bisa berhenti tiba-tiba.

Jadi fase kedua hipoksia akut terjadi, ketika anak sendirian tidak mampu menghilangkan belenggu. Bagaimanapun, Anda harus segera mencari bantuan medis.

Apa bahayanya

Banyak wanita hamil mendengar bahwa bayi itu terjerat dengan tali pusat, mulai khawatir tentang apa yang berbahaya. Karena bayi bernapas dalam rahim tanpa menggunakan paru-paru, tidak ada alasan khusus untuk kegembiraan..

Tetapi jika pembuluh darah vital terjepit, ada risiko kekurangan nutrisi dan oksigen. Anak itu tidak akan dapat sepenuhnya menerima semua yang diperlukan.

Konsekuensi bagi anak yang melilit tali pusat di sekitar leher dapat diperburuk oleh kenyataan bahwa kondisi yang terlalu ketat menyebabkan pembekuan janin. Kemungkinan solusio plasenta juga meningkat..

Keterikatan yang erat pada tali pusat meningkatkan risiko menghancurkan pembuluh remah, yang mengakibatkan sesak napas. Bagi sang ibu, patologi semacam itu tidak membawa risiko selain psikologis.

Kapan dan ke dokter mana

Seluruh proses kehamilan dikendalikan oleh dokter kandungan-ginekologi. Di hadapan patologi, ia merekomendasikan pemeriksaan tambahan..

Spesialis meresepkan perawatan untuk meningkatkan perjalanan kehamilan. Selama 36-37 minggu, jika perlu, Anda dapat menghubungi rumah sakit.

Diagnostik

Diagnosis yang lebih akurat dibuat setelah pemeriksaan ultrasonografi. Itu mulai dilakukan dari 14 minggu, ketika tali pusat dan plasenta terbentuk. Selama skrining, keberadaan loop pada tubuh, jumlah belokan dan lokasi terdeteksi.

Juga, dokter dapat menyarankan Anda untuk melakukan dopplerometri (pemeriksaan aliran darah di plasenta), yang memungkinkan untuk menilai kondisi janin. Dalam beberapa kasus, pemetaan Doppler dilakukan, yang memungkinkan Anda mempelajari pergerakan darah melalui pembuluh.

Ini dapat diresepkan beberapa kali selama periode kehamilan. Diagnosis memungkinkan prognosis dan rencana tindakan untuk persalinan.

Pengobatan

Tidak ada metode pengobatan yang mengurangi patologi atau memperbaiki situasi. Tetapi dalam kasus khusus, obat yang diresepkan yang meningkatkan aliran darah utero-plasenta, vitamin.

Dengan masalah, Anda harus secara teratur mengunjungi dokter kandungan yang melakukan kehamilan. Lakukan pemeriksaan yang disarankan jika perlu..

Jika patologi terdeteksi pada trimester 1 dan 2, pemantauan kardiotokografi (studi tentang pergerakan bayi dan keadaan plasenta) dilakukan sebagai pencegahan hipoksia. Prosedur dapat dilakukan setiap 3-4 hari.

Dengan indikasi hipoksia akut, seorang wanita hamil dirawat di rumah sakit.

Prakiraan dan Pencegahan

Sebagai tindakan pencegahan, prosedur terapi latihan khusus digunakan. Mereka hanya direkomendasikan oleh dokter..

Berguna untuk melakukan latihan pernapasan, menjenuhkan tubuh dengan oksigen, berjalan di udara segar. Juga, jika Anda mendiagnosis anemia defisiensi besi tepat waktu dan melakukan perawatan, risikonya berkurang.

Penting untuk menghilangkan stres dan kecemasan. Seorang wanita seharusnya tidak mengalami emosi yang menghasilkan adrenalin. Karena semua ini berkontribusi pada pelanggaran aliran darah utero-plasenta.

Dengan satu atau dua keterikatan yang ketat, kelahiran fisiologis independen dimungkinkan. Selama kelahiran bayi, bidan melepaskan engsel sehingga tidak ada ketegangan.

Dengan keterikatan tali pusar yang kencang dan berulang-ulang di leher, dokter melakukan operasi caesar. Jika selama 37 minggu terjadi kerusakan pada kondisi janin, maka dokter membuat keputusan saat ini untuk membuat sayatan bedah..

Jika kekurangan oksigen terlihat pada bayi di 2 bagian kelahiran (ketika kepala muncul di dasar panggul), buat sayatan kecil di perineum jaringan lunak. Tindakan seperti itu meningkatkan perjalanan bayi dan mempercepat kelahiran.

Jika bayi berputar ke tali pusat, ini tidak selalu berubah menjadi ancaman bagi kehidupan. Metode telah dikembangkan untuk melacak proses ini..

Hal terpenting yang bisa dilakukan seorang wanita hamil adalah tetap lebih banyak di udara segar, tetap tenang, memberi makan dirinya dengan emosi positif.

Keterikatan tali pusat: tidak perlu takut

Ibu hamil mana pun mendengar: "Jangan menggantung pakaian dalam, anak akan menjadi terjerat di tali pusar." Dan jika seorang dokter ultrasound mendeteksi keterikatan tali pusar, wanita hamil itu takut serius. Bagaimanapun, ini adalah horor - seorang anak dalam satu lingkaran! Bahkan, keterjeratannya tidak seseram yang dipercayai umum.

Foto - Lory photobank

Tali pusat seperti itu

Mari kita mulai dengan teorinya. Tali pusar (umbilical canal) adalah "tabung" yang menghubungkan anak dengan ibu sampai ia dilahirkan. Terdiri dari tiga pembuluh dan jaringan ikat. Satu vena umbilikalis bertanggung jawab untuk melahirkan bayi dari plasenta darah, jenuh dengan oksigen dan nutrisi. Dan dua lainnya "mengambil" darah dengan produk hasil pertukaran janin.

Ketebalan tali pusat mungkin sedikit berbeda. Itu tergantung pada seberapa banyak yang disebut warton jelly di dalamnya - zat seperti jeli khusus yang melindungi pembuluh darah agar tidak terjepit. Ketebalan satu setengah hingga dua sentimeter dianggap normal. Ukuran inilah yang menunjukkan jumlah jeli Warton yang cukup, dan ini memastikan aliran darah yang baik.

Panjang tali pusat juga tidak rata. Tiga ukuran secara tradisional dibedakan:

  • pendek - 40 - 55 cm
  • normal - 56 - 70 cm
  • panjang - lebih dari 70 cm

Semua opsi ini dianggap normal. Terlalu pendek tali pusar berbahaya bagi anak, karena dapat mencegahnya bergerak melalui jalan lahir. Untungnya, tali pusat yang sangat pendek (lebih pendek dari 40 cm) tidak begitu umum, pada 12 - 13% kasus. Seringkali ini terdeteksi selama persalinan, kadang-kadang Anda harus beralih ke operasi caesar darurat, tetapi tidak selalu. Ada kemungkinan bayi akan dilahirkan secara alami.

Tali pusat cukup kuat dan tahan terhadap beban yang cukup besar. Selama kehamilan, ia dapat meregang, berkontraksi, memuntir tanpa membahayakan bayi.

Mengapa keterjeratan muncul

Sungguh tidak dapat dipercaya apa yang dipimpin oleh gaya hidup aktif anak-anak dalam kandungan ibu! Pada periode kehamilan pendek, ketika masih ada banyak "kebugaran bayi", mereka berenang, dan berjungkir balik, dan "menari". Dan hasil dari "latihan" ini dapat terjalin dengan tali pusar. Dan ini sangat sering terjadi, saat itu banyak anak-anak sendiri mengurai simpul yang diikat. Jadi, jika anak Anda masih kecil, maka diagnosis "belitan tali pusat" seharusnya tidak membuat Anda takut. Kemungkinan besar, bayi itu sendiri akan menyelesaikan masalah dan membebaskan dirinya dari belenggu. Namun, ia dan kondisinya sekarang akan dipantau dengan perhatian khusus..

Apa tikungannya??

Keterjeratan tali pusat berbeda:

  • tunggal
  • multipel (dua hingga empat kali)
  • terisolasi (sekitar satu bagian tubuh: kaki, lengan, leher)
  • gabungan (sekitar beberapa bagian tubuh secara bersamaan)

Apa yang penuh dengan jalinan tali pusat?

Meskipun Anda tidak harus segera panik jika Anda diberi tahu tentang keterikatan tali pusat, namun kondisi ini tetap tidak dapat dianggap sepenuhnya aman. Setiap kasus bersifat individual..

Tetapi tali pusat yang normal atau pendek dapat menekan begitu banyak sehingga akan menyebabkan kekurangan oksigen. Dalam hal ini, bayi merasa tidak nyaman dan mencoba membebaskan dirinya, mulai bergerak secara aktif untuk mengurai. Seringkali ternyata.

Namun, ada kasus-kasus ketika keterikatan menyebabkan penyumbatan aliran darah di tali pusat. Ini dapat menyebabkan hipoksia berat dan memerlukan intervensi wajib dari dokter..

Ketika keterjeratan ditemukan

Apakah pemindaian ultrasound menunjukkan keterikatan tali pusat? Kemungkinan besar, Anda akan ditentukan ujian tambahan:

Mungkin, pemeriksaan ultrasonografi akan dilakukan lebih sering daripada biasanya (dalam situasi sulit bahkan hingga beberapa kali seminggu). Lagi pula, dengan bantuan ultrasoundlah spesialis dapat mengevaluasi kondisi umum bayi, dinamika pertumbuhannya, keadaan plasenta, tali pusat dan cairan ketuban dan menarik kesimpulan tentang bagaimana janin merasakan dan sejauh mana keterikatan tali pusat memengaruhi bayi..

Dopplerometri

Penelitian ini membantu mengidentifikasi fitur aliran darah di plasenta, tali pusat dan arteri otak bayi. Jika pelanggaran ditemukan, maka ini adalah alasan untuk meresepkan pengobatan.

Cardiotocography (CTG)

Tetapkan CTG dari minggu ke-33 kehamilan. Sebelumnya, penelitian ini tidak informatif karena fakta bahwa sistem kardiovaskular janin masih belum matang. Prosedur yang cukup panjang (dalam 40-60 menit) memungkinkan Anda untuk mengevaluasi sifat detak jantung janin dan frekuensi gerakannya. Ini dilakukan dengan menggunakan perangkat khusus dengan sensor, yang melekat pada perut ibu hamil. Jika bayi terjerat dengan tali pusar, maka selama gerakannya penurunan detak jantung dicatat. Semakin banyak tanda ini diucapkan, semakin serius masalahnya. Berdasarkan hasil CTG, dokter spesialis kandungan-kebidanan membuat kesimpulan tentang kondisi anak dan, jika perlu, meresepkan pengobatan..

Apa yang harus dilakukan ketika menjerat tali pusat?

Apa yang bisa dilakukan dalam kasus keterikatan tali pusat dikonfirmasi oleh penelitian?

Kondisi anak dengan gangguan sedang disesuaikan dengan vitamin dan nutrisi. Dengan demikian, penurunan volume darah yang memasuki janin dikompensasi, dan ia menerima sejumlah zat yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan normal. Mungkin perlu menggunakan obat-obatan yang membantu meningkatkan indikator seperti "fluiditas" darah. Paling sering, langkah-langkah ini cukup untuk menormalkan kondisi bayi.

Hati-hati!

Jika pada USG dokter menemukan belitan tali pusat, maka ibu yang hamil harus hati-hati mendengarkan dirinya sendiri, karena Andalah yang dapat menangkap sinyal pertolongan pertama yang diberikan anak..

Apa yang dicari? Tentang gerakan bayi.

Tentunya Anda sudah secara kasar memahami, atau lebih tepatnya, merasakan ritme harian bayi Anda: Anda memiliki "burung awal" atau "burung hantu", aktif atau tidak. Jadi, perlu diingat bahwa jika bayi menderita hipoksia, maka iramanya yang biasa tersesat, sifat gerakan juga berubah..

Jika aliran darah berkurang sedikit, maka gerakan melambat, menjadi lebih jarang, bayi, seolah-olah, menghemat kekuatan.

Pada hipoksia akut, situasinya sebaliknya: bayi bergerak aktif, benar-benar bergegas, dan bahkan dapat berguling. Lagi pula, dia tiba-tiba dan serius kekurangan oksigen. Dalam hal ini, kondisinya seperti panik, dan gerakan tiba-tiba adalah, pertama, upaya untuk menyingkirkan belenggu yang menyebabkan hipoksia, dan kedua, sinyal marabahaya, doa untuk pertolongan.

Jika bayi tidak berhasil membebaskan dirinya sendiri, maka fase kedua hipoksia akut terjadi. Seorang ibu yang penuh perhatian prihatin dengan berhentinya gerakan bayi setelah aktivitas meningkat. Ini terjadi karena kekuatannya mengering selama jeda perjuangan sebelumnya.

Jika Anda memperhatikan bahwa anak itu tiba-tiba menjadi tenang setelah periode aktivitas yang tidak biasa, segera konsultasikan dengan dokter, dan bukan pada konsultasi wanita distrik, tetapi di rumah sakit bersalin.

Melahirkan dengan jalinan tali pusat

Banyak yang percaya bahwa keterikatan tali pusat adalah indikasi langsung untuk operasi caesar. Namun, ini sama sekali tidak benar. Bahkan dalam kasus keterjeratan berulang-ulang, persalinan yang paling sering tidak menimbulkan bahaya bagi anak. Hanya saja selama kelahiran seperti itu pemantauan terus menerus dari detak jantung bayi perlu dilakukan. Jika menjadi jelas bahwa hipoksia akut telah terjadi, maka ada dua opsi untuk pengembangan peristiwa:

  1. Jika terjadi penyimpangan serius pada kesejahteraan bayi pada periode pertama persalinan (serviks baru saja mulai terbuka dan masih jauh dari kelahiran), keputusan dibuat untuk melakukan operasi sesar darurat.
  2. Jika hipoksia akut dirasakan pada tahap kedua persalinan (kepala bayi sudah turun ke dasar panggul dan waktu kelahirannya dekat), episiotomi dilakukan (diseksi perineum). Hal ini memungkinkan Anda untuk mempercepat penampilan bayi dalam cahaya dan melepaskan tali pusar dari lehernya yang melengkung.

Betapapun anehnya kedengarannya, dalam kedokteran belitan tali pusat tidak dianggap sebagai kondisi patologis.

Karena itu, jika Anda diberi tahu oleh USG tentang menjalin tali pusar, jangan gugup, menjalani kehidupan normal ibu yang hamil, cobalah berpikir positif, berjalan lebih banyak, jaga kesehatan Anda, mainkan olahraga. Hanya tanpa ekstrim. Karena aliran adrenalin dari calon ibu tentu mempengaruhi anaknya. Aktivitas motorik bayi meningkat, dan ini bahkan lebih mengancam keterikatan tali pusat. Jadi - damai, dan hanya kedamaian. Dan semuanya pasti akan baik-baik saja.

Lingkaran berbahaya. Keterikatan tali pusat

Apa bahaya melilit tali pusat di sekitar leher janin? Fitur manajemen tenaga kerja selama jebakan.

Arloji itu baru dimulai ketika sebuah panggilan terus-menerus berdering di ruang tunggu. Di ambang bangsal bersalin ada seorang wanita hamil, ditemani oleh suami dan wanita paruh baya (ibu mertua, ternyata selama percakapan). Mereka semua sangat bersemangat..

Apakah itu layak dikhawatirkan?

Ternyata, wanita itu tiba setelah menjalani USG di klinik antenatal. Tanpa basa-basi lagi, Julia (itu nama wanita hamil) berkata: "Saya setuju untuk operasi caesar, kerabat saya akan membawa barang-barang yang diperlukan sekarang." "Tunggu, tunggu, mari kita cari tahu dulu," jawabku dan mengundang Julia ke ruang menonton. Ternyata kehamilan Julia saat ini adalah 36 minggu dan pemindaian ultrasound mengungkapkan keterikatan tali pusat di sekitar leher janin. Fakta ini sangat mengkhawatirkan wanita hamil dan kerabatnya, sehingga mereka memutuskan untuk segera pergi ke rumah sakit bersalin.

Tali pusat (atau tali pusat) adalah organ yang berfungsi hanya selama kehamilan dan melakukan fungsi yang sangat penting dari hubungan antara ibu dan janin. Komponen utama dari tali pusar adalah pembuluh - satu pembuluh darah yang melaluinya darah arteri mengalir dari ibu ke janin, mengantarkan semua zat yang diperlukan untuk kehidupan dan oksigen, serta dua pembuluh darah melalui mana darah vena janin memindahkan produk sisa metabolisme dan karbon dioksida ke tubuh ibu.

Pembuluh tali pusat dikelilingi oleh zat khusus seperti jeli - jeli cardon, yang, karena konsistensinya, memainkan peran pelindung yang penting - melindungi pembuluh agar tidak terjepit. Rata-rata, panjang tali pusat 50-60 cm, ketebalan 1,5-2 cm Jika panjang tali pusat lebih dari 70 cm, itu dianggap panjang, jika kurang dari 40 cm - pendek. Peningkatan panjang tali pusat dapat menyebabkan berbagai kondisi patologis, seperti belitan tali pusat leher, batang, ekstremitas janin, pembentukan simpul tali pusat, yang, pada gilirannya, dibagi menjadi benar dan salah. Penting untuk dicatat bahwa sekitar seperlima dari semua anak yang lahir dilahirkan dengan belitan tali pusat, dan ini tidak selalu mengarah pada pelanggaran kondisi janin. Faktanya adalah, berada di dalam rahim, sampai kelahiran, bayi tidak bernapas dengan mudah, sehingga meremas leher, yang selalu sangat menakutkan bagi ibu hamil, tidak berbahaya baginya. Masalah dapat timbul dalam kasus di mana ada pelanggaran aliran darah karena ketegangan atau kompresi tali pusat karena keterikatan berulang atau ketat.

Apa yang ditunjukkan ultrasonografi?

Menurut data USG, ditemukan bahwa janin tidak menunjukkan tanda-tanda hipoksia (mis., Defisiensi oksigen), ketika dopplerometri (studi di mana kecepatan aliran darah di pembuluh utama uterus dan janin ditentukan), tidak ada pelanggaran sirkulasi uteroplasenta. Janin sesuai dengan periode kehamilan 36 minggu, ada tanda-tanda tali tunggal melilit leher janin. "Wow, ketika mereka melakukan ultrasound pada 32 minggu, mereka tidak mengatakan apa-apa tentang keterikatan," kata Julia. "Mungkin saja itu tidak ada di sana, dan sama sekali tidak perlu bahwa itu akan dipertahankan sampai kelahiran," jawab saya.

Memang, dalam praktiknya, sering ada kasus ketika, menurut USG, terjerat tali pusat, dan seorang anak dilahirkan tanpa itu. Ini mungkin, pertama, karena fakta bahwa loop tali pusat dengan ultrasound terletak di dekat leher janin, tetapi tidak ada keterikatan, dan kedua, selama gerakan janin, keterikatan tali pusat dihilangkan secara independen (tentu saja, ini biasanya terjadi dengan belitan tunggal).

Faktor predisposisi untuk pembentukan keterikatan tali pusat adalah peningkatan aktivitas motorik janin, yang mungkin disebabkan oleh hipoksia intrauterin (mis., Kurangnya pasokan oksigen), polihidramnion, peningkatan adrenalin dalam darah ibu karena efek stres. Adalah logis bahwa dalam sebagian besar kasus, tali pusar yang panjang mengarah ke jalinan berbagai bagian tubuh janin.

Buat diagnosis

Untuk memastikan bahwa bayi Julia merasa baik-baik saja, kami mencatat cardiotocogram (CTG). Dengan CTG, pendaftaran aktivitas jantung janin dilakukan, yang merupakan indikator informatif dari kondisi intrauterinnya. Untuk melakukan ini, calon ibu melekat pada sensor perut, yang terhubung ke perangkat. Julia berbaring di tempat tidur di sisinya selama 30 menit, dan peralatan mencatat detak jantung janin. Tidak ada perubahan patologis pada CTG yang terdeteksi. Bersama Julia, yang sudah sedikit tenang dan bersenang-senang, kami pergi ke kerabat yang menunggunya. Saya menjelaskan kepada mereka bahwa dalam situasi ini, ketika kita memiliki kehamilan prematur, kondisi janin dalam kandungan yang benar-benar normal, hanya karena keterikatan tali pusat untuk melakukan persalinan dalam keadaan darurat tidak praktis. Tenang hamil dengan suami dan ibu mertua pulang.

Untuk sepenuhnya menentukan kondisi intrauterin janin, perlu dilakukan penelitian yang kompleks, yang meliputi:

  • pemeriksaan ultrasound, di mana dimungkinkan untuk melihat atau mencurigai keterikatan tali pusat leher atau bagian lain dari janin, karena dalam beberapa kasus sangat sulit untuk membedakan apakah loop tali pusat dekat leher janin atau jika ada keterikatan: dalam penelitian ini, kami tidak memiliki kemungkinan gambar tiga dimensi yang memungkinkan kami untuk memeriksa objek. dari semua sisi - misalnya, lihat ke belakang. Perlu dicatat bahwa tidak mungkin untuk menentukan panjang tali pusat sesuai dengan data USG selama kehamilan, karena tali pusat "digulung" di ruang sempit antara tubuh bayi dan dinding rahim;
  • Dopplerometri adalah metode yang memungkinkan, pertama, untuk secara akurat menentukan apakah ada belitan tali pusat, karena pergerakan aliran darah ditampilkan dalam gambar berwarna, dan kedua, untuk mendiagnosis kecepatan aliran darah di berbagai pembuluh kompleks uteroplasenta;
  • kardiotokografi, yang memungkinkan Anda menentukan tidak hanya detak jantung bayi, tetapi juga reaksinya terhadap gerakannya sendiri (saat merekam CTG selama kehamilan) dan peningkatan nada uterus (saat melahirkan), yang memungkinkan Anda mengetahui seberapa baik janin saat ini rasakan..

Jika setelah melakukan seluruh pemeriksaan kompleks, ditentukan bahwa bayi merasa puas, maka hanya fakta terjalinnya tali pusar bukan merupakan indikasi untuk pengiriman yang cepat. Indikasi tersebut dapat terjadi baik dengan tanda-tanda kekurangan oksigen yang ada (hipoksia janin), atau dengan kombinasi keterikatan tali pusat dengan indikasi lain untuk operasi caesar..

Tali pusar di sekitar leher janin: akan dioperasi?

Sekitar satu bulan berlalu, saya sudah berhasil melupakan kunjungan Julia, ketika pada tugas berikutnya saya diundang untuk memeriksa hamil yang masuk. Sesampainya di ruang gawat darurat, saya bertemu lagi dengan Julia dan suaminya. Ternyata dalam waktu 3 jam wanita itu terganggu dengan menarik sakit di perut bagian bawah, yang satu jam yang lalu telah menjadi teratur dan lebih intens. Pada pemeriksaan, terungkap bahwa Julia memasuki proses kelahiran - serviks selebar 3 cm, cairan ketuban tidak dicurahkan.

Dia berusia 24 tahun, kehamilan pertama di Julia, tidak ada penyakit ginekologis, aborsi, dan keguguran. Ultrasonografi terakhir dilakukan pada usia kehamilan 39 minggu, menurutnya, keterikatan tali pusat di sekitar leher janin terjaga. Perkiraan berat janin adalah 3400 g. Usia kehamilan saat ini adalah 40 minggu. Selama auskultasi (mendengarkan bunyi jantung janin melalui dinding perut anterior dengan tabung khusus - stetoskop kebidanan), detak jantung janin jernih, berirama, denyut jantung 144 detak per menit, yang normal (denyut jantung janin normal 120-160 denyut per menit). Kontraksi pada saat penerimaan kekuatan lemah, setelah 10 menit, berlangsung 30 detik. Setelah memformalkan riwayat persalinan dan menempatkan Yulia di bangsal prenatal, ia segera mencatat CTG (kardiotokogram). Melakukan CTG saat melahirkan adalah metode yang sama sekali tidak berbahaya dan informatif untuk menentukan keadaan janin dalam rahim dan reaksinya terhadap aktivitas kontraktil rahim, yang menentukan taktik mengelola kelahiran setiap pasien - dapatkah ia melahirkan secara alami atau untuk kepentingan janin, persalinan dengan operasi caesar diperlukan. Dalam kasus Yulia, CTG yang menyerah bergantung pada pilihan mana dari manajemen kelahiran yang akan dipilih. Untungnya, tidak ada perubahan patologis yang terdeteksi pada CTG. Julia benar-benar ingin melahirkan dirinya sendiri. Karena dia memiliki setiap kesempatan untuk ini, dia memutuskan untuk melahirkan melalui saluran kelahiran alami di bawah pengawasan ketat janin.

Ketika menjalin tali pusat, sangat penting untuk memantau kondisi janin dan proses kelahiran pada ibu, karena pada saat melahirkan yang melilit tali pusat dapat menyebabkan sejumlah komplikasi.

Komplikasi paling umum yang terjadi ketika tali pusat terjerat adalah penampilan hipoksia janin, yang terjadi sebagai akibat meremas pembuluh tali pusat saat ditarik atau dengan memuntir ketat di sekitar batang, leher, atau anggota tubuh anak. Cukup sering hal ini terjadi pada saat janin mulai bergerak di sepanjang jalan lahir.

Dengan terjalinnya berulang tali pusat, tali pusat pendek terbentuk, yang, pertama, dapat mencegah janin bergerak di sepanjang jalan lahir, dan, kedua, peregangan dengan setiap kontraksi, dapat menyebabkan pelepasan prematur plasenta dari dinding rahim (biasanya, plasenta dipisahkan dari dinding rahim) setelah kelahiran janin), yang mengarah pada kebutuhan untuk pengiriman bedah darurat.

Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan belitan tali pusat berulang di sekitar leher janin, komplikasi seperti sisipan ekstensor kepala janin dapat terjadi, yang dapat mempersulit kelahiran bayi secara alami. Faktanya adalah bahwa selama pemasangan normal janin ke dalam panggul ibu, kepala berada dalam keadaan fleksi sedang (dalam hal ini, dagu janin ditekan ke dada, yang memungkinkan kepala dimasukkan dengan benar ke dalam rongga panggul dan melewati saluran kelahiran tanpa kesulitan dalam hal yang paling "menguntungkan" - yaitu, dalam ukuran terkecil) - pada posisi ini, ia melewati saluran kelahiran dalam ukuran terkecil, paling nyaman. Lingkaran tali pusat yang terletak di leher tidak memungkinkan kepala bayi menekuk, yang mengarah pada fakta bahwa kepala dipasang di panggul ibu bukan dengan bagian belakang kepala, tetapi dengan mahkota kepala, dahi atau bahkan wajah, yang dapat menyebabkan kesulitan yang signifikan dalam kelahiran janin dan, akibatnya, dapat menyebabkan kesulitan yang signifikan dalam kelahiran janin dan, sebagai akibatnya, bagi kelahiran bayi. cedera.

Dalam keadilan, harus dikatakan bahwa komplikasi di atas jarang terjadi dan, dengan bantuan yang tepat waktu dan benar, tidak mengarah pada konsekuensi yang merugikan bagi ibu dan janin..

Melahirkan dengan jalinan tali pusat

4,5 jam telah berlalu sejak diterimanya Julia. Kontraksi dengan cepat menjadi lebih sering, menjadi lebih kuat dan lebih lama. Selama pemeriksaan kedua di kursi, terungkap bahwa serviks terbuka 7 cm, dilakukan amniotomi (pembukaan instrumental kandung kemih janin) - 250 ml cairan ketuban yang bening dan bening dituangkan. Menurut CTG dan mendengarkan secara teratur nada jantung dengan stetoskop kebidanan janin, kondisinya memuaskan. Julia menolak usulan anestesi medis, mengatakan bahwa dia merasa cukup normal.

Ketika tali pusat terjerat, prinsip-prinsip manajemen tenaga kerja memiliki sejumlah poin penting:

  • keadaan intrauterin janin dipantau dengan cermat oleh CTG dan dengan mendengarkan detak jantung janin melalui dinding perut anterior;
  • ketika tanda-tanda hipoksia janin muncul, taktik akan tergantung pada periode persalinan ketika tanda-tanda ini muncul. Jika tanda-tanda penderitaan janin muncul pada tahap pertama persalinan (periode pembukaan serviks), ketika persalinan masih jauh, dilakukan operasi caesar, jika hipoksia janin terdeteksi pada periode kedua (periode pengusiran janin), maka diseksi dilakukan untuk menghentikan persalinan sesegera mungkin. perineum (episiotomi), pada saat kelahiran kepala, tanpa menunggu kelahiran seluruh tubuh anak, loop tali pusat dikeluarkan jika memungkinkan.

Selamat berakhir

Sudah larut malam, dari semua wanita yang melahirkan di bangsal bersalin, hanya Julia yang tersisa - semua yang lain sudah melahirkan dengan selamat. Pembukaan serviks Julia selesai, dia berjalan mengitari bangsal, mencatat bahwa selama pertarungan dia merasakan tekanan yang moderat pada dubur. "Ini sangat bagus, yang berarti bahwa kepala bayi secara bertahap mulai tenggelam ke dalam panggul, segera akan ada upaya, dan kami akan melahirkan," kataku.

Setelah 15 menit, wanita dalam persalinan memiliki keinginan yang berbeda untuk mendorong selama perkelahian. Tanda-tanda mengkhawatirkan muncul pada monitor CTG pada saat pertarungan - dengan peningkatan nada uterus, detak jantung janin menurun. Itu perlu untuk menyelesaikan kelahiran sesegera mungkin dan mengeluarkan bayi, untungnya, kepala janin sudah dekat dengan pesawat keluar dari panggul.

Intravena melalui kateter khusus, obat diberikan yang meningkatkan kontraktilitas uterus. Julia ada di meja persalinan, dan kepala janin bergerak di sepanjang jalan lahir dengan cukup cepat. Wanita dalam persalinan mendorong dengan semua kekuatannya dan tanpa ragu melaksanakan perintah bidan. Sudah dari jalan lahir tengkuk bayi itu muncul, dan setelah memotong perineum, yang bahkan Julia tidak rasakan, sebuah kepala lahir dan leher janin terjalin dengan dua lilitan tali pusat. Bidan dengan cekatan dan cepat melepaskan tali pusar dari lehernya, dan bayi itu dilahirkan sepenuhnya. Tapi kejutan itu tidak berakhir di sana - tali pusat yang mengikuti bayi itu lebih dari 1 meter, dan di sepertiga tengahnya ada simpul tali yang benar! Seorang gadis yang baru lahir berteriak keras dan dipindahkan ke ahli neonatologi anak.

Simpul tali pusat dibagi menjadi benar dan salah. Node palsu adalah penebalan tali pusar karena varises atau peningkatan lokal dalam ketebalan jeli, dan mendapatkan namanya hanya karena kemiripan eksternal dengan node, itu tidak menimbulkan bahaya bagi bayi. Simpul sebenarnya terbentuk pada tahap awal kehamilan, ketika janin masih sangat kecil, dan rasio antara ukuran janin dan rongga rahim memungkinkannya untuk masuk ke loop dari tali pusat. Faktor predisposisi untuk pembentukan simpul tali pusat yang sebenarnya adalah peningkatan panjangnya, alasan penyimpangan ini belum ditetapkan secara akurat, tetapi kecenderungan genetik secara jelas dilacak (jika ibu memiliki tali pusar yang panjang, kemungkinan anak perempuan akan memiliki fitur ini saat melahirkan). Bahaya dari simpul itu adalah ia dapat terseret keluar dan menyebabkan berkurangnya atau terhentinya suplai darah ke janin, tetapi, untungnya, ini tidak terjadi, dan simpul yang sebenarnya hanyalah "penemuan" yang tidak berdampak buruk pada kondisi janin. Karena sangat sulit untuk menentukan keberadaan simpul tali pusat selama kehamilan, oleh karena itu, biasanya diketahui setelah persalinan, seperti yang terjadi pada pasien kami..

Berat anak perempuan adalah 3450 g, tinggi 51 cm. Skor Apgar segera setelah lahir adalah 7 poin, setelah 5 menit - 8 poin. Pada hari ke 5 setelah kelahiran, Dasha (nama bayi itu disebutkan) dan ibunya dipulangkan ke rumah.

Nina Abzalova, dokter kandungan-ginekologi, Ph.D. madu. ilmu,
Universitas Medis Negeri Altai, Barnaul

Untuk pertanyaan medis, pastikan untuk berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda.

Keterikatan tali pusat

Apa keterikatan kabelnya

Seorang calon ibu sering mendengar kisah-kisah mengerikan tentang jalinan bayi dengan tali pusat. Apa itu? Apa yang mengancam belitan tali pusat? Bagaimana cara menghindarinya? Apakah mungkin untuk mengidentifikasi patologi ini sebelumnya? Ini hanya beberapa pertanyaan yang harus dijawab dokter..

Konsep: tali pusat, keterjeratan

Rata-rata, pada minggu ke 14 kehamilan, plasenta dan tali pusat akhirnya terbentuk - struktur yang melakukan fungsi pertukaran antara ibu dan bayi. Setelah lahir, ketika tali pusat terputus, sirkulasi janin dan aliran darah plasenta terputus. Anak itu mulai hidup mandiri, dan hanya pusar yang mengingatkannya akan hubungan dekatnya dengan ibunya.

Tali pusat adalah "tali" panjang (biasanya - dari 40 hingga 60 cm dan tebal 2 cm), terdiri dari jaringan ikat, di dalamnya terdapat satu vena umbilikal dan dua arteri. Satu-satunya vena umbilikalis yang meninggalkan plasenta memasuki rongga perut janin melalui cincin pusar dan membawa darah teroksigenasi, nutrisi dan obat-obatan yang telah melewati sawar plasenta.

Darah dengan produk buangan dari aktivitas vital bayi memasuki arteri, dan kemudian melalui plasenta ke dalam tubuh ibu. Ditetapkan bahwa panjang pembuluh ditentukan secara genetik, yaitu, ibu hamil terhubung ke bayinya dengan tali pusat yang sama panjangnya dengan dirinya sendiri yang terhubung dengan ibunya.

Namun, asalkan panjang pembuluh meningkat (lebih sering juga tergantung pada gen), kita mungkin menghadapi masalah "tali pusar panjang" (lebih dari 70 cm), salah satu komplikasi di antaranya adalah keterikatan bagian janin dengan tali pusar dan pembentukan kelenjar getah bening..

Mengapa kabelnya terjerat??

Mitos: Di antara ibu hamil, ada kepercayaan: selama kehamilan Anda tidak bisa merajut atau menenun, ini penuh dengan belitan tali pusat di sekitar leher janin atau munculnya simpul di atasnya. Sebuah pertanda muncul sejak lama ketika bidan melahirkan. Perempuan pada masa itu terutama terlibat dalam menjahit: mereka banyak menjahit, menenun renda, rajutan.

Anak-anak dengan jebakan tali pusar di leher sangat sering mati - terutama karena kurangnya pengalaman yang baik pada bidan. Dengan analogi dengan tali pusar di leher, rajutan diakui sebagai “bersalah” karena keterikatan, yang intinya adalah memutar simpul dan benang. Faktanya, merajut adalah cara yang bagus untuk menenangkan saraf Anda, dan pada saat yang sama mempersiapkan "pakaian" yang indah dan hangat untuk bayi di masa depan.

Selama kehamilan, seorang wanita sering mendengar bahwa gerakan-gerakan di mana lengannya diangkat tinggi dapat menyebabkan tali pusat melilit tubuh bayi. Atau bahwa senam aktif dapat menyebabkan belitan tali pusat. Bahkan, Anda harus tahu bahwa angkat tangan jangka pendek tidak berbahaya bagi bayi Anda. Serta kompleks senam yang dipilih dengan benar.

Kenyataan: Saat ini, hipoksia intrauterin janin (kekurangan oksigen), seringnya stres ibu (peningkatan kadar adrenalin dalam darah), yang mengarah pada mobilitas bayi yang berlebihan, merupakan faktor predisposisi untuk keterikatan tali pusat, dan adanya polihidramnion pada ibu memungkinkan untuk melakukan berbagai gerakan yang lebih besar..

Berdasarkan fakta-fakta di atas, perlu dikatakan tentang kemampuan pria kecil itu tidak hanya untuk "membingungkan", tetapi juga untuk "mengurai" tali pusar secara independen. Karena itu, mumi masa depan, jangan khawatir jika bayi Anda memiliki ikatan tali pusat. Aspek yang paling penting dari masalah ini adalah kondisi anak - apakah dia menderita hipoksia atau tidak.

Cara mengenali adanya belitan tali pusat?

Algoritma diagnostik untuk membangun keterjeratan tali pusat adalah sebagai berikut. Pertama, seorang wanita hamil menjalani studi kardiotokografi janin (CTG), di mana gejala kemungkinan jebakan tali pusat terungkap: dalam kasus ini, bentuk karakteristik kurva CTG terdeteksi dengan penurunan berkala dalam jumlah kontraksi jantung selama pergerakan janin. Hanya dengan menggunakan metode ini, sudah mungkin untuk menentukan tanda-tanda hipoksia.

Kemudian dilakukan pemindaian ultrasound - pemindaian ultrasound (di banyak institusi medis dilakukan pemindaian ultrasound tanpa CTG), di mana asumsi tentang keberadaan loop tali pusat di leher janin diklarifikasi. Manipulasi ini sudah informatif sejak trimester kedua.

Keringkasan keterikatan tali pusat ditentukan oleh pemetaan Doppler warna - sebuah studi di mana Anda dapat melihat bagaimana darah mengalir melalui pembuluh, yaitu, pembuluh tali pusat benar-benar terlihat. Metode yang paling akurat dalam mempelajari keadaan aliran darah uteroplasenta dan janin-plasenta adalah dopplerometri - penentuan indikator matematika aliran darah (kecepatannya, dll.).

Jika diduga hipoksia, gangguan fungsi status kesehatan janin, maka saya mengulangi semua penelitian ini beberapa kali, karena bayi terus bergerak sebelum melahirkan dan keterikatan bisa hilang..

Bagaimana keterikatan tali pusat dapat memengaruhi kelahiran?

Keterikatan tali pusat bisa tunggal dan multipel, tidak kencang dan kencang, terisolasi dan digabung (di sekitar leher dan tungkai janin). Jenis belitan tali pusat yang paling umum adalah belitan terisolasi, tunggal, tidak ketat di sekitar leher bayi, yang, sebagai suatu peraturan, tidak berbahaya baginya.

Dalam kasus konfirmasi keterikatan tali pusat pada saat kelahiran, tergantung pada jenisnya, dokter kandungan-ginekologi memilih taktik optimal pengelolaan persalinan. Dengan manajemen persalinan yang benar dengan keterikatan satu atau dua kali lipat yang tidak ketat, ini bukan ancaman bagi anak.

Denyut jantung janin dipantau rata-rata setiap setengah jam selama persalinan dan setelah setiap upaya. Jika detak jantung bayi tidak normal, dokter dapat memberikan stimulasi untuk mempercepat pengiriman. Segera setelah kelahiran kepala, dokter kandungan membebaskan leher dari loop tali pusat, sehingga mencegah ketegangan yang kuat dan mengganggu aliran darah yang melaluinya..

Hanya belitan tali pusat ketat ganda atau ganda yang bisa berbahaya. Dengan keterikatan ini, tanda-tanda hipoksia janin sudah dicatat selama kehamilan. Dengan keterikatan yang ketat dan terjadinya pemendekan relatif tali pusar pada tahap kedua persalinan, terjadi ketegangan, penyempitan lumen pembuluh, yang menyebabkan penurunan tajam dalam pasokan darah ke jaringan bayi (hipoksia akut dan asfiksia).

Juga, ketegangan tali pusat saat melahirkan penuh dengan pelepasan prematur plasenta. Oleh karena itu, setelah periode 37 minggu dengan adanya keterikatan tali pusat, operasi caesar rutin paling sering dilakukan, dan jika kondisi janin menjadi mengancam sebelum waktu ini, operasi dapat dilakukan lebih awal..

Apakah mungkin untuk menghindari keterikatan tali pusat??

Mengingat faktor-faktor predisposisi pada keterikatan tali pusat, ibu hamil dianjurkan untuk meminimalkan situasi stres, sering menghirup udara segar, melakukan senam, tidak melupakan latihan pernapasan. Semua tindakan ini bertujuan untuk memastikan bahwa anak tidak mengalami kekurangan oksigen, yaitu, hipoksia, yang menyebabkan peningkatan aktivitas motorik janin..

Selain itu, perlu untuk memenuhi semua janji dokter secara tepat waktu dan akurat, menjalani pemeriksaan - ini akan memungkinkan untuk mencurigai kesalahan fungsi dalam waktu, untuk mencegah konsekuensi yang tidak diinginkan. Anda juga dapat menyarankan ibu masa depan untuk tidak mengambil kisah mengerikan "simpatisan baik" ke hatinya, untuk tidak menggunakan obat-obatan yang tidak dikenal dan tidak melakukan latihan akrobatik untuk "menghapus" lingkaran tali pusar.

Artikel Tentang Infertilitas